Заболевание почек

Как устроена почка?

Почки удаляют из организма жидкие отходы — мочу. Начало образования мочи происходит в почечных клубочках — это фильтр, через который под давлением прогоняется кровь. В результате образуется первичная моча — фильтрат большого объема (у взрослого —150–180 литров в сутки). Первичная моча содержит как отходы, так и нужные для организма вещества, поэтому она фильтруется дальше, через почечные канальцы³.

Почечные канальцы — длинные извитые трубочки. Когда моча проходит по ним, полезные вещества (глюкоза, аминокислоты, мелкие белковые молекулы, витамины, натрий) и вода всасываются обратно в кровь, а вредные выделяются в фильтрат. По мере продвижения моча становится все более концентрированной. В конечном счете образуется 1,5–2 литра вторичной мочи, которая подлежит удалению из организма. Эта моча собирается в почечные чашечки, из них в почечную лоханку и затем выводится по мочеточникам в мочевой пузырь и наружу³.

Причины заболеваний почек

По природе выделяют инфекционные (бактерии, вирусы) и неинфекционные (яды, проникающая радиация) причины².

По уровню воздействия причинного фактора различают¹:

• преренальные причины. Это длительный стресс, состояния, сочетающиеся с сильной болью, эндокринные патологии, расстройства кровообращения в виде повышенного или сниженного давления;
• ренальные причины. Это прямое повреждение ткани почки инфекционными или неинфекционными факторами, нарушение кровообращения в почках, мутации генов, ответственных за почечные функции;
• постренальные причины. Нарушают отток мочи по мочевыводящим путям (при камнях и опухолях мочевыводящих путей, их отеке, аденоме простаты, перегибах мочеточника и т.д.). Это сопровождается повышением внутрипочечного давления и рефлекторным снижением образования мочи.

Нередко почечная патология возникает из-за особенностей образа жизни. Вот факторы, которые значительно увеличивают риск болезней почек²:

• курение. После выкуренной сигареты возникает спазм почечных сосудов и расстройство внутрипочечного кровообращения. С увеличением стажа курения нарастают изменения в почках, которые могут стать необратимыми: снижается почечная фильтрация, функциональная ткань органа склерозируется, развивается почечная недостаточность;
• избыточное потребление поваренной соли. В настоящее время употребление соли жителями развитых стран в 5 и более раз превышает норму. Избыток соли приводит к развитию артериальной гипертензии, в том числе и почечного генеза;
• ожирение. Жировая ткань — это не просто запасы жира, а целый эндокринный орган, вырабатывающий гормоны. При избытке жировой ткани эти гормоны оказывают повреждающее действие на сосуды, в том числе и на почечные. Кроме того, нарушается липидный обмен, почечные сосуды «забиваются» жировыми бляшками;
• бесконтрольное употребление лекарств. Некоторые люди склонны заниматься самолечением. Это небезопасно. Например, анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства обладают прямым нефротоксическим действием. Некоторые виды китайских трав для фитотерапии содержат аристолохиевую кислоту, вызывающую быстрое развитие почечной недостаточности и злокачественные опухоли мочевых путей.

Симптомы заболеваний почек

Специфических симптомов заболеваний почек у женщин и мужчин не существует. Зачастую жалоб нет даже тогда, когда степень почечной недостаточности близка к конечной стадии. Некоторые симптомы стереотипно считаются почечными, но в действительности таковыми не являются. Ниже — список симптомов, которые могут присутствовать при болезнях почек²:

• отеки. Типичный признак заболевания почек. В отличие от сердечных отеков, они могут нарастать и при отсутствии физических нагрузок. Отеки вокруг глаз, которые традиционно считаются основным признаком заболеваний почек, малоспецифичны, и их нередко наблюдают у здоровых людей;
• сильная головная боль. Возможный признак повышения артериального давления, в том числе и почечного генеза. Подтверждает почечный характер гипертонии внезапное ухудшение зрения, в том числе асимметричное, и наличие общемозговых симптомов (головокружения, тошноты, рвоты, заторможенности, спутанности сознания);
• мучительный кожный зуд. Может появляться в конечной стадии почечной недостаточности;
• никтурия. Преобладание ночного количества мочи над дневным. Это признак нарушения концентрационной функции почек. От никтурии следует отличать частые ночные позывы на мочеиспускание, не сопровождающиеся увеличением диуреза. Они характерные для аденомы простаты у мужчин или нейрогенного мочевого пузыря у женщин;
• изменение вида мочи. При заболеваниях почек и мочевыводящих путей моча может становиться мутной, изменять цвет;
• боль в пояснице. Возможна при почечной колике из-за препятствия оттоку мочи, инфаркте почки, аутоиммунной нефропатии;
• потеря мышечной массы и ухудшение аппетита. Могут свидетельствовать о ранее нераспознанной хронической почечной недостаточности.

Какие бывают болезни почек?

Заболевания почек бывают наследственными и приобретенными. Основные группы почечных заболеваний — это⁴:

• гломерулопатии — поражение клубочков почек;
• тубулопатии — поражение канальцев.

Воспаление почечных клубочков называется «гломерулонефрит». При гломерулонефрите нарушается фильтрационная способность почек. Снижается образование мочи. Через разрушенные почечные фильтры в мочу попадают белки, форменные элементы крови, а в организме остаются токсичные продукты, нарастает количество азота. В большинстве случаев гломерулонефрит развивается после инфекционного заболевания: ангины, скарлатины, ОРВИ^4,5.

При тубулоинтерстициальном нефрите поражаются канальцы, нарушается концентрационная способность почек. Мочи образуется много, она низкой плотности, содержит лейкоциты, белок; ночной диурез преобладает над дневным. Наиболее частая причина патологии — токсическое действие лекарственных препаратов^5,6.

Большую группу заболеваний почек составляют интерстициальный нефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и нефросклероз, который нередко завершает течение многих заболеваний почек и лежит в основе хронической почечной недостаточности. Особую группу составляют пороки развития почек, прежде всего поликистоз, а также опухоли почек⁴.

Методы диагностики

Заболевания почек лечит врач-нефролог. После опроса и осмотра врач может назначить дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования, консультацию смежных специалистов (уролога, гинеколога и т.д.).

Из лабораторных анализов применяются^2,7:

• общий анализ мочи. Исследование состоит в определении физических свойств, химического состава и в изучении микроскопической картины мочевого осадка;
• функциональные пробы почек. Позволяют оценить водовыделительную, фильтрационную и концентрационную способность почек;
• общий анализ крови. Позволяет определить инфекционный процесс, изменения количества форменных элементов, снижение гемоглобина;
• биохимический анализ крови. Показывает снижение фильтрационной способности почек, нарушение активности ферментов, изменения ионного, белкового и жирового состава крови;
• бакпосев мочи. Используется, если есть инфекция и нужно ее точно идентифицировать, определить чувствительность к антибиотикам.

Из инструментальных исследований используют:

• визуализирующие методы — УЗИ, КТ, МРТ, экскреторную урографию, нефросцинтиграфию и т.д.;
• инвазивные методы — биопсию почек, ангиографию почечных артерий.

Лечение

Лечение почечных болезней комплексное. Общие рекомендации касаются нормализации образа жизни, лечебного питания, устранения причинных факторов⁸.

Пациентам рекомендуют соблюдать оптимальные условия труда и отдыха, полноценно высыпаться ночью (сон не менее 8 часов). Необходимо избегать переохлаждения, стрессов, исключить тяжелый физический труд.

При заболеваниях почек назначают лечебное питание — диету №7 по Певзнеру и ее модификации. Она предполагает достаточную калорийность рациона с ограничением соли (2–4 г в сутки)⁸. При признаках почечной недостаточности ограничивается количество белка. Водный режим зависит от характера заболевания. При пиелонефрите потребление жидкости стоит увеличить до 2–2,5 литров, при хронической болезни почек — наоборот, ограничить до 2 литров^2,8.

Медикаментозная терапия назначается с учетом причины, механизма развития и симптомов заболевания⁸.

Инфекционную патологию лечат при помощи антибактериальных препаратов.

Для воздействия на механизм развития болезни назначают глюкокортикостероиды, цитостатики, антиагреганты, антикоагулянты.

Симптоматическая терапия может понадобиться для снятия боли, лечения отеков, анемии, гипертонии и т.д.⁸

В комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний почек могут применяться фитопрепараты, например паста Фитолизин*. В ее составе — 9 трав и 4 эфирных масла⁹. Паста Фитолизин оказывает мочегонное и противовоспалительное действие, помогает облегчать боль. Паста предназначена для приготовления суспензии для приема внутрь. Для этого достаточно развести чайную ложку пасты в половине стакана теплой сладкой воды¹⁰. При почечной патологии фитопрепараты могут назначаться на длительный срок — от 1-2 до 4-6 месяцев и дольше⁸.