Острый пиелонефрит

Причины острого пиелонефрита

Самые частые возбудители болезни — бактерии кишечной группы, в 50% случаев — кишечная палочка. Бактерии попадают в почки двумя основными путями: по мочевым путям и с током крови. По мочевым путям микробы проникают с загрязненной промежности в мочевой пузырь, вызывая цистит, а затем вверх по мочеточникам к почкам. Бактерии способны продвигаться вверх против тока мочи благодаря специальным приспособлениям — нитям и ворсинкам, которыми они цепляются к мочевому эпителию. С током крови инфекция может попасть в почку из отдаленных очагов: кариозных зубов, при хроническом тонзиллите, бронхите и других. При острых и хронических кишечных инфекциях возможен и лимфогенный путь инфицирования почки¹.

К факторам, повышающим риск острого пиелонефрита, относятся^1,2:

• недостаточное питание;
• гиповитаминоз;
• обезвоживание;
• снижение иммунитета;
• пожилой возраст;
• наличие хронических очагов инфекции;
• сахарный диабет;
• аномалии почек и мочевыводящих путей;
• переохлаждение;
• фоновые заболевания мочевых путей (камни, опухоли, функциональные расстройства).

У мужчин заболевание может возникать на фоне острого простатита, аденомы и рака простаты, как осложнение инструментальных и эндоскопических манипуляций и операций на мочевых путях¹.

У молодых женщин большое значение придают воспалительным заболеванием гениталий, дефлорационному циститу. Риск воспаления почек увеличивается на фоне гормональных колебаний: в период беременности, при приеме оральных контрацептивов, в период менопаузы¹.

Механизм развития

Даже кратковременное затруднение мочевыведения рефлекторно нарушает кровообращение в почках: образование мочи уменьшается, а ее обратное всасывание увеличивается. В результате почка отекает, а нарушения кровоснабжения усиливаются. В таких условиях почечная ткань становится уязвимой к инфекции. Острый пиелонефрит — очаговое заболевание, так как очаги поражения чередуются со здоровой тканью¹.

Даже если воспаление возникает с одной стороны, оно достаточно быстро может стать двухсторонним. Больная почка «выключается» из работы, а противоположная здоровая не может долго справляться с двойной нагрузкой. Через 2–3 суток в ней развиваются аналогичные изменения¹.

Принято различать острый неокклюзионный и окклюзионный пиелонефрит. Неокклюзионный развивается тогда, когда механических препятствий оттоку мочи нет, а окклюзионный — при наличии препятствия: камень, сужение или перегиб мочеточника, опухоль, сгусток крови.

Симптомы острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит опасен для жизни, поэтому больные должны быть экстренно госпитализированы для обследования и лечения. Чтобы не упустить время, следует знать основные симптомы болезни. Заболевание начинается внезапно. Характерны следующие группы признаков^1,3:

• общие проявления интоксикации;
• местные болевые симптомы;
• изменения в моче.

При окклюзионном пиелонефрите на первый план выходят признаки затруднения оттока мочи: боль в поясничной области (одно- или двухсторонняя), в боковых отделах живота, которая усиливается при ходьбе, прощупывании, поколачивании.

При неокклюзионном пиелонефрите первыми появляются симптомы острого инфекционного заболевания¹:

• повышение температуры тела до 38–40 °С (иногда выше) с ознобом;
• головные боли, чаще в лобной области;
• потеря аппетита;
• сухость во рту;
• тошнота, рвота;
• общая слабость;
• боли в суставах и мышцах.

Иногда, чаще у женщин, заболевание начинается с нарастающих нарушений мочеиспускания (учащенные болезненные позывы, неприятные ощущения и боль над лоном, выделение крови в конце мочеиспускания)¹.

Поскольку симптомы пиелонефрита могут быть неспецифическими, важно быть настороже и не пропустить их. Нужно помнить, что неокклюзионный острый пиелонефрит может возникать у практически здоровых людей после переохлаждения или стрессовых ситуаций¹.

Острый пиелонефрит беременности и раннего послеродового периода наблюдают примерно у 10% беременных и родильниц. Наиболее часто (около 80%) острое воспаление развивается в начале II триместра, реже — в конце III триместра беременности. В послеродовом периоде опасность развития заболевания остается высокой еще в течение 2–3 недель. У беременных и родильниц воспалительный процесс обычно начинается с общих симптомов: подъема температуры, озноба, интоксикации. По мере прогрессирования заболевания к общим симптомам присоединяется боль в поясничной области на стороне поражения, иногда двусторонняя¹.

При тяжелом течении болезни нарастает интоксикация, больной бледен, мало мочится, кожа сухая, серовато-желтушного цвета, язык обложен, пульс учащен, давление низкое¹.

Диагностика

Лечением пиелонефрита занимается врач-уролог или нефролог. Диагностика основана на клинических проявлениях, результатах лабораторных и инструментальных исследований^1,3.

Всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит выполняют^1,3:

• общий анализ мочи. В нем обнаруживают гной, бактерии, белок, эритроциты, снижение плотности мочи;
• общий анализ крови. Показывает признаки острого инфекционного процесса в организме: повышение количества лейкоцитов, сдвиг в сторону их незрелых форм, увеличение СОЭ, снижение гемоглобина и содержания эритроцитов;
• биохимия крови. Определяют повышение концентрации мочевины, креатинина, мочевой кислоты, снижение альбуминов;
• бакпосев мочи. Проводят для определения вида возбудителя, точного подсчета его количества и чувствительности к антибиотикам.

Для выбора тактики лечения чрезвычайно важно установить, есть препятствие оттоку мочи из почки или нет. Поэтому всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит проводят УЗИ почек с допплерографией в первые 2 часа после поступления в больницу³.

Если интоксикация сильно выражена или имеется мочекаменная болезнь, то делают компьютерную томографию почек или экскреторную урографию³.

Всем беременным пациенткам показана магнитно-резонансная томография³.

Лечение острого пиелонефрита

При окклюзионном пиелонефрите первое, что нужно сделать, — это восстановить отток мочи. До этого антибиотики не назначают во избежание развития жизненно опасного бактериотоксического шока¹.

При неокклюзионном пиелонефрите проводят антибактериальную, противовоспалительную и детоксикационную терапию.

До получения результатов бактериологического исследования мочи антибиотики назначают эмпирически, исходя из знаний о наиболее распространенных возбудителях пиелонефрита и их чувствительности к препаратам. После получения результатов бакпосева терапию корректируют. Не позднее 72 часов от начала антибиотикотерапии всем пациентам проводят повторный общий анализ мочи и крови для оценки эффективности³. Курс лечения антибиотиками в среднем длится 7–14 дней¹.

В комплексное лечение также входят дезинтоксикационные средства (капельницы с плазмой, раствором глюкозы и альбумина), гепаринотерапия, ангиопротекторы, нестероидные противовоспалительные препараты¹.

Всем пациентам с острым пиелонефритом рекомендуются мочегонные сборы и отвары с антисептическими свойствами¹.

К растительным мочегонным относится Фитолизин паста для приготовления суспензии для приема внутрь*. Она имеет многокомпонентный натуральный состав: 9 трав и 4 эфирных масла. Паста Фитолизин оказывает мочегонное и противовоспалительное действие⁴. Препарат представляет собой пасту зелено-коричневого цвета, мягкой консистенции со специфическим запахом для приготовления суспензии для приема внутрь. Его не нужно заваривать и настаивать, достаточно развести пасту в воде. Взрослым назначают внутрь по 1 чайной ложке пасты, растворенной в 1/2 стакана теплой сладкой воды, 3-4 раза в сутки после еды⁵.

Также пациентам рекомендуют поддерживать достаточный диурез. Для этого следует выпивать не менее 2–2,5 л жидкости в сутки³.

Профилактика

После перенесенного пиелонефрита пациент наблюдается у врача в поликлинике по месту жительства. Для профилактики следует придерживаться следующих рекомендаций^6,7:

• своевременно и до конца лечить урологические заболевания (цистит, мочекаменную болезнь, простатит и т.д.), не заниматься самолечением;
• соблюдать режим труда и отдыха, избегать стрессов;
• не допускать переохлаждений, заниматься физкультурой;
• отказаться от курения (оно негативно влияет на почечный кровоток);
• санировать очаги хронической инфекции (вылечить зубы, гинекологические инфекции, болезни лор-органов);
• беременным — пролечить бессимптомную бактериурию.