Острый пиелонефрит

Пиелонефрит — это воспалительный процесс, затрагивающий собирательную систему (чашечно-лоханочную) и рабочую ткань почки, причем воспаление носит инфекционный характер. Девочки от 2-х до 15 лет болеют пиелонефритом чаще мальчиков. Такое же соотношение сохраняется между женщинами и мужчинами в молодом и среднем возрасте, что связано с особенностями женской анатомии и физиологии: короткой широкой уретрой, близостью половых путей и прямой кишки, колебаниями гормонального фона. У мужчин частота пиелонефрита начинает увеличиваться после 40–50 лет, что связано с заболеваниями мочеполовой системы, нарушающими отток мочи (аденома простаты, мочекаменная болезнь и т.д.)1. Узнаем о причинах, симптомах и лечении острого пиелонефрита поподробнее.

Причины острого пиелонефрита

Самые частые возбудители болезни — бактерии кишечной группы, в 50% случаев — кишечная палочка. Бактерии попадают в почки двумя основными путями: по мочевым путям и с током крови. По мочевым путям микробы проникают с загрязненной промежности в мочевой пузырь, вызывая цистит, а затем вверх по мочеточникам к почкам. Бактерии способны продвигаться вверх против тока мочи благодаря специальным приспособлениям — нитям и ворсинкам, которыми они цепляются к мочевому эпителию. С током крови инфекция может попасть в почку из отдаленных очагов: кариозных зубов, при хроническом тонзиллите, бронхите и других. При острых и хронических кишечных инфекциях возможен и лимфогенный путь инфицирования почки1.

К факторам, повышающим риск острого пиелонефрита, относятся1,2:

  • недостаточное питание;
  • гиповитаминоз;
  • обезвоживание;
  • снижение иммунитета;
  • пожилой возраст;
  • наличие хронических очагов инфекции;
  • сахарный диабет;
  • аномалии почек и мочевыводящих путей;
  • переохлаждение;
  • фоновые заболевания мочевых путей (камни, опухоли, функциональные расстройства).

У мужчин заболевание может возникать на фоне острого простатита, аденомы и рака простаты, как осложнение инструментальных и эндоскопических манипуляций и операций на мочевых путях1.

У молодых женщин большое значение придают воспалительным заболеванием гениталий, дефлорационному циститу. Риск воспаления почек увеличивается на фоне гормональных колебаний: в период беременности, при приеме оральных контрацептивов, в период менопаузы1.

Механизм развития

Даже кратковременное затруднение мочевыведения рефлекторно нарушает кровообращение в почках: образование мочи уменьшается, а ее обратное всасывание увеличивается. В результате почка отекает, а нарушения кровоснабжения усиливаются. В таких условиях почечная ткань становится уязвимой к инфекции. Острый пиелонефрит — очаговое заболевание, так как очаги поражения чередуются со здоровой тканью1.

Даже если воспаление возникает с одной стороны, оно достаточно быстро может стать двухсторонним. Больная почка «выключается» из работы, а противоположная здоровая не может долго справляться с двойной нагрузкой. Через 2–3 суток в ней развиваются аналогичные изменения1.

Принято различать острый неокклюзионный и окклюзионный пиелонефрит. Неокклюзионный развивается тогда, когда механических препятствий оттоку мочи нет, а окклюзионный — при наличии препятствия: камень, сужение или перегиб мочеточника, опухоль, сгусток крови.

Симптомы острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит опасен для жизни, поэтому больные должны быть экстренно госпитализированы для обследования и лечения. Чтобы не упустить время, следует знать основные симптомы болезни. Заболевание начинается внезапно. Характерны следующие группы признаков1,3:

  • общие проявления интоксикации;
  • местные болевые симптомы;
  • изменения в моче.

При окклюзионном пиелонефрите на первый план выходят признаки затруднения оттока мочи: боль в поясничной области (одно- или двухсторонняя), в боковых отделах живота, которая усиливается при ходьбе, прощупывании, поколачивании.

При неокклюзионном пиелонефрите первыми появляются симптомы острого инфекционного заболевания1:

  • повышение температуры тела до 38–40 °С (иногда выше) с ознобом;
  • головные боли, чаще в лобной области;
  • потеря аппетита;
  • сухость во рту;
  • тошнота, рвота;
  • общая слабость;
  • боли в суставах и мышцах.

Иногда, чаще у женщин, заболевание начинается с нарастающих нарушений мочеиспускания (учащенные болезненные позывы, неприятные ощущения и боль над лоном, выделение крови в конце мочеиспускания)1.

Поскольку симптомы пиелонефрита могут быть неспецифическими, важно быть настороже и не пропустить их. Нужно помнить, что неокклюзионный острый пиелонефрит может возникать у практически здоровых людей после переохлаждения или стрессовых ситуаций1.

Острый пиелонефрит беременности и раннего послеродового периода наблюдают примерно у 10% беременных и родильниц. Наиболее часто (около 80%) острое воспаление развивается в начале II триместра, реже — в конце III триместра беременности. В послеродовом периоде опасность развития заболевания остается высокой еще в течение 2–3 недель. У беременных и родильниц воспалительный процесс обычно начинается с общих симптомов: подъема температуры, озноба, интоксикации. По мере прогрессирования заболевания к общим симптомам присоединяется боль в поясничной области на стороне поражения, иногда двусторонняя1.

При тяжелом течении болезни нарастает интоксикация, больной бледен, мало мочится, кожа сухая, серовато-желтушного цвета, язык обложен, пульс учащен, давление низкое1.

Диагностика

Лечением пиелонефрита занимается врач-уролог или нефролог. Диагностика основана на клинических проявлениях, результатах лабораторных и инструментальных исследований1,3.

Всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит выполняют1,3:

  • общий анализ мочи. В нем обнаруживают гной, бактерии, белок, эритроциты, снижение плотности мочи;
  • общий анализ крови. Показывает признаки острого инфекционного процесса в организме: повышение количества лейкоцитов, сдвиг в сторону их незрелых форм, увеличение СОЭ, снижение гемоглобина и содержания эритроцитов;
  • биохимия крови. Определяют повышение концентрации мочевины, креатинина, мочевой кислоты, снижение альбуминов;
  • бакпосев мочи. Проводят для определения вида возбудителя, точного подсчета его количества и чувствительности к антибиотикам.

Для выбора тактики лечения чрезвычайно важно установить, есть препятствие оттоку мочи из почки или нет. Поэтому всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит проводят УЗИ почек с допплерографией в первые 2 часа после поступления в больницу3.

Если интоксикация сильно выражена или имеется мочекаменная болезнь, то делают компьютерную томографию почек или экскреторную урографию3.

Всем беременным пациенткам показана магнитно-резонансная томография3.

Лечение острого пиелонефрита

При окклюзионном пиелонефрите первое, что нужно сделать, — это восстановить отток мочи. До этого антибиотики не назначают во избежание развития жизненно опасного бактериотоксического шока1.

При неокклюзионном пиелонефрите проводят антибактериальную, противовоспалительную и детоксикационную терапию.

До получения результатов бактериологического исследования мочи антибиотики назначают эмпирически, исходя из знаний о наиболее распространенных возбудителях пиелонефрита и их чувствительности к препаратам. После получения результатов бакпосева терапию корректируют. Не позднее 72 часов от начала антибиотикотерапии всем пациентам проводят повторный общий анализ мочи и крови для оценки эффективности3. Курс лечения антибиотиками в среднем длится 7–14 дней1.

В комплексное лечение также входят дезинтоксикационные средства (капельницы с плазмой, раствором глюкозы и альбумина), гепаринотерапия, ангиопротекторы, нестероидные противовоспалительные препараты1.

Всем пациентам с острым пиелонефритом рекомендуются мочегонные сборы и отвары с антисептическими свойствами1.

К растительным мочегонным относится Фитолизин® паста для приготовления суспензии для приема внутрь*. Она имеет многокомпонентный натуральный состав: 9 трав и 4 эфирных масла. Паста Фитолизин® оказывает мочегонное, спазмолитическое  и противовоспалительное действие4. Препарат представляет собой пасту зелено-коричневого цвета, мягкой консистенции со специфическим запахом для приготовления суспензии дляприема внутрь. Его не нужно заваривать и настаивать, достаточно развести пасту в воде. Взрослым назначают внутрь по 1 чайной ложке пасты, растворенной в 1/2 стакана теплой сладкой воды, 3–4 раза в сутки после еды5.

Также пациентам рекомендуют поддерживать достаточный диурез. Для этого следует выпивать не менее 2–2,5 л жидкости в сутки3.

Профилактика

После перенесенного пиелонефрита пациент наблюдается у врача в поликлинике по месту жительства. Для профилактики следует придерживаться следующих рекомендаций6,7:

  • своевременно и до конца лечить урологические заболевания (цистит, мочекаменную болезнь, простатит и т.д.), не заниматься самолечением;
  • соблюдать режим труда и отдыха, избегать стрессов;
  • не допускать переохлаждений, заниматься физкультурой;
  • отказаться от курения (оно негативно влияет на почечный кровоток);
  • санировать очаги хронической инфекции (вылечить зубы, гинекологические инфекции, болезни лор-органов);
  • беременным — пролечить бессимптомную бактериурию.

Карта сайта

Раскрыть сноски

Этот сайт использует файлы cookies для более удобной работы пользователей с ним. Использование файлов cookies позволит АО «Акрихин» в будущем улучшить функционал данного веб-сайта. Нажимая кнопку «Я ПРИНИМАЮ», Вы соглашаетесь с использованием файлов cookies. Отозвать свое согласие на использование файлов cookies, а также получить более подробную информацию Вы можете посетив страницы Политика Cookies и Пользовательское соглашение АО «Акрихин».