Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит — это инфекционное поражение почек и почечных лоханок. Лоханкой называется часть почки, в которой скапливается отфильтрованная моча. Ее легко найти на картинках: сразу из нее начинается длинная полая трубка, которая упирается в мочевой пузырь, — мочеточник. Существует несколько анатомических вариантов строения лоханок: у некоторых людей они напоминают небольшое деревце с малыми и большими почечными чашками, переходящими друг в друга, а у некоторых людей лоханка имеет широкую форму, в которую открываются устья малых чашек [1].

Общая информация о болезни

Пиелонефрит относится к инфекциям мочевыводящих путей, чаще всего он является осложнением цистита или уретрита. Болезнь может иметь острое или хроническое течение, затрагивать одну или обе почки. Хронический пиелонефрит с каждым последующим обострением деформирует почечную лоханку: появляется рубцовая ткань, фиброз почечной ткани. Он может осложняться другими сопутствующими состояниями: уросепсисом, почечнокаменной болезнью (нефролитиазом), почечной недостаточностью и др. [2–4] При отсутствии лечения заболевание может осложниться повреждением лоханок и почек, попаданием инфекции в кровоток и развитием сепсиса.

Обострение хронического пиелонефрита иногда можно вылечить амбулаторно, все острые случаи требуют госпитализации. Самостоятельно лечиться нельзя в любом случае, нужно обращаться за помощью к врачу.

Причины пиелонефрита

В 75–90% случаев болезнь вызывают уропатогенные штаммы кишечной палочки (Escherichia coli), в остальных ситуациях это могут быть стафилококки, клебсиеллы, энтеробактерии, протеи, вирусы или грибки.

Чаще всего инфекция попадает в почечную лоханку восходящим путем из мочевого пузыря через мочеточники. Реже причиной инфекции становится гематогенный или лимфогенный путь — когда болезнетворные бактерии попадают в почку через кровь или лимфу. Так бывает при обструкции мочевыводящих путей, после операции на почке, при инфицировании искусственных суставов, иммунодефицитах или сепсисе [4].

Факторы риска

• Женский пол: у женщин более короткая и широкая уретра, что облегчает проникновение инфекции в мочевой пузырь. Близость отверстия уретры к влагалищу и заднему проходу также является фактором риска заражения;
• Беременность: в этом состоянии нарушается пассаж мочи, снижается естественный иммунный ответ, что облегчает генерализацию инфекции. Опасным состоянием является и то, что у беременных пиелонефрит и циститы могут проходить бессимптомно и выявляться только в анализах в виде бактериурии (выделение микробов с мочой);
• Нарушение оттока мочи из-за сдавления мочеточников, камней в почечной лоханке, аномалии развития почек, увеличенной предстательной железы и др.;
• Иммунодефициты — ВИЧ-инфекция, состояние после тяжелых инфекций, операций, прием препаратов, угнетающих иммунитет, и др.;
• Состояния после операции на позвоночнике, когда повреждаются окончания, иннервирующие мочевой пузырь;
• Катетеризация мочевого пузыря и другие медицинские манипуляции [5–7].

Симптомы пиелонефрита

• Лихорадка с температурой в 38–39 градусов и выше;
• Озноб, ломота в костях, слабость;
• Тошнота и рвота;
• Тупая тянущая боль в спине, боку или паху;
• Боль в животе;
• Частое мочеиспускание, в том числе походы в туалет по ночам;
• Сильные, постоянные позывы к мочеиспусканию;
• Возможны рези или боли при мочеиспускании, ощущение жжения;
• Изменение цвета мочи: она становится мутной, может окраситься в коричневый цвет (т.н. цвет мясных помоев);
• Изменение запаха мочи [2–7].

Когда следует обратиться к врачу?

Во всех случаях, когда обнаруживаются перечисленные выше симптомы, стоит обратиться к врачу. Если на фоне лечения цистита или уретрита появились боли в пояснице и повысилась температура, необходимо повторно обратиться к специалистам для коррекции схемы лечения или госпитализации.

Вызвать скорую необходимо, если симптомы острого пиелонефрита сочетаются с иммунодефицитами, беременностью, возникли при установленном мочевом катетере, появлении крови в моче, при одышке, резком падении давления, острой задержке мочи и других тяжелых состояниях [2–4].

Осложнения пиелонефрита

Если ее не лечить, инфекция может привести к потенциально серьезным осложнениям, таким как:

• рубцы на почках (почечный фиброз). Впоследствии это может привести к хронической почечной недостаточности и высокому артериальному давлению;
• генерализация инфекции — сепсис;
• гнойные процессы внутри органа (пионефроз, абсцесс почки и др.);
• осложнение беременности. Даже бессимптомная инфекция почек может привести к ранним родам, задержке развития плода, низкому весу плода при рождении, преэклампсии, эклампсии и др. [5–7]

Как вылечить пиелонефрит

В российских клинических рекомендациях лечение инфекций почек делится на консервативное медикаментозное и хирургическое. Также большую роль в достижении полного излечения или длительной ремиссии при хроническом течении болезни играет профилактика.

Консервативное лечение

Антибиотики и антимикробные препараты являются первой линией лечения инфекций почек. Препаратами выбора становятся средства, которые избирательно накапливаются в почках и моче и действуют на основных возбудителей инфекций мочевыводящих путей. Их могут назначить в виде таблеток или инъекций, ориентируясь на тяжесть заболевания.

Прием антибиотиков без назначения врача недопустим. Только специалист может определить подходящее средство, опираясь на течение болезни, сопутствующие заболевания и тяжесть состояния пациента. В некоторых случаях для выбора антибиотика выполняется посев мочи и определение чувствительности бактерий к конкретным группам препаратов [2–4].

Иногда пиелонефрит сопровождают расстройства мочеиспускания из-за сопутствующих инфекций нижних мочевыводящих путей. Это бывает вызвано спазмом и воспалением. В составе комплексной терапии совместно с антибиотиками врачи иногда назначают некоторые безрецептурные препараты, способные уменьшить симптомы нарушений мочеиспускания. Например, для облегчения* состояния при болях в надлобковой области, жжении и резях специалисты могут рекомендовать прием пасты Фитолизин®.

В ее состав входит сгущенный экстракт смеси из девяти растительных компонентов, а также четыре эфирных масла в качестве вспомогательных веществ. Пасту для приготовления суспензии легко приготовить: 1 чайную ложку средства нужно просто растворить в теплой воде — и полученный раствор готов к применению. Легкость в приготовлении позволяет проводить лечение в любых условиях: дома, на работе, в командировке, в отпуске [8].

Хирургическое лечение

Оперативные методы бывают эффективны при острой задержке мочи, гнойном поражении почек, закупорке мочевыводящих путей. Также хирургические вмешательства рекомендуют при выявленной рубцовой деформации чашечно-лоханочной системы при длительно протекающем хроническом пиелонефрите с частыми обострениями [4].

Как отличить цистит от пиелонефрита

Если смотреть только на анализ мочи, то цистит и пиелонефрит легко перепутать, однако опытный специалист сможет отличить одно заболевания от другого по следующим признакам:

• Лихорадка с температурой до 39 и выше с явлениями интоксикации (тошнота, рвота, ломота в костях, слабость, потливость) характерны для пиелонефрита. При цистите температура редко повышается выше 37,5 градусов, а явления интоксикации не выражены так явно.
• Боли при цистите сосредоточены в области промежности, таза, характерны жжение и рези при мочеиспускании. В то время как при пиелонефрите расстройств мочеиспускания может и не быть, зато появляется тупая постоянная боль в области поясницы.
• Общий анализ крови при цистите может находиться в пределах нормы, тогда как пиелонефрит дает типичную картину инфекции: увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.
• На УЗИ при цистите основные патологические изменения наблюдаются в области мочевого пузыря (утолщение стенки), при пиелонефрите — в почках (увеличение почки, рубцовые деформации лоханки, утолщение ее стенки и др.) [2].

Профилактика

Снизить риск почечной инфекции можно такими мерами:

• пить больше жидкости — не менее 1,5 литров воды ежедневно;
• мочиться по первому требованию, не откладывать визит в туалет;
• до и после полового акта опорожнять мочевой пузырь — это поможет механически устранить бактерии из уретры;
• женщинам стоит подмываться движениями спереди назад, чтобы не занести в уретру патогенную микрофлору из области заднего прохода;
• если выявленной причиной инфекции стало заражение уропатогенными штаммами Escherichia coli, может быть рекомендован профилактический курсовой прием смеси лизатов бактерий [6].