Хронический пиелонефрит у женщин

Почему случается рецидив пиелонефрита?

Хронический пиелонефрит практически всегда возникает при недостаточном лечении острого пиелонефрита. Обычно болезнь развивается после нескольких рецидивов мочевой инфекции через различные по продолжительности периоды относительного благополучия. Хронический пиелонефрит можно заподозрить, если в течение 2–3 месяцев после возникновения острого пиелонефрита не наступает выздоровления. Развитие болезни идет постепенно и незаметно³.

Хронизации воспалительного процесса способствует¹:

• Переход возбудителей воспаления в L-формы. Латентные формы бактерий могут длительное время «проживать» в почечной ткани. При малейшем снижении иммунитета они активизируют свои патогенные свойства.
  
• Неправильная тактика лечения острого воспаления почек. При несвоевременном и неадекватном лечении острых форм воспалительного процесса риск его хронизации значительно увеличивается.
  
• Нарушение оттока мочи. Чаще всего такое состояние возникает при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, стриктурах мочевыводящего канала, нефроптозе.
  
• Общие заболевания. Хронический пиелонефрит в стадии обострения может возникнуть на фоне ожирения, сахарного диабета, иммунодефицитных состояний.
  

Самая большая опасность хронической формы пиелонефрита — склонность к длительному рецидивированию. С каждым новым эпизодом в воспалительный процесс вовлекаются новые участки почечной ткани. Постепенно они замещаются рубцовой тканью, что приводит к нарушению функций почек¹.

Хронический пиелонефрит: симптомы у женщин

Классическая клиническая картина хронического воспаления мочевыделительной системы включает такие симптомы²:

• повышение температуры тела (37,1–38 °С);
  
• быстрая утомляемость, слабость;
  
• тошнота, рвота;
  
• сухость и изменение цвета кожи;
  
• отсутствие аппетита;
  
• озноб;
  
• боль в области поясницы;
  
• нарушение мочеиспускания.
  

Выделяют несколько фаз течения заболевания (зависит от активности воспалительного процесса)¹:

• Активная. Клиническая картина активной фазы идентична острому пиелонефриту. В анализе крови обнаруживаются признаки воспаления, а в моче — бактерии и лейкоциты. Если не лечить активное воспаление, оно становится латентным.
  
• Латентная. В клинической картине отсутствуют признаки хронического пиелонефрита либо проявляются очень скудно. Может присутствовать слабость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, дискомфорт в области поясницы. Признаки интоксикации обычно минимальные.
  
• Ремиссия. На этом этапе проявления заболевания отсутствуют, при этом наблюдаются признаки клинического выздоровления.
  

Обострение хронического пиелонефрита может случаться с разной частотой. При этом длительное течение воспалительного процесса приводит к постепенному рубцеванию почечных тканей, нарушению функций органа. На поздних стадиях в клинической картине наблюдаются такие симптомы обострения хронического пиелонефрита у женщин, как полиурия (выделение мочи до 3 л/сут.), сухость во рту, постоянная жажда¹.

Клиническая картина заболевания часто приобретает признаки амилоидоза, гипоплазии, туберкулеза почек, интерстициального нефрита, некротического папиллита, гломерулонефрита. Поэтому важно дифференцировать обострение пиелонефрита с этими заболеваниями².

Диагностика хронического пиелонефрита

Нужно обязательно обратиться к специалисту за обследованием, если есть жалобы, указывающие на хронический пиелонефрит³:

• боль в поясничной области (непостоянная, тупая, ноющего или тянущего характера);
  
• непостоянное незначительное повышение температуры, чаще по вечерам;
  
• повышенное артериальное давление, необъяснимое другими причинами;
  
• сухость во рту, жажда, обильное отделение светлой мочи;
  
• ночное мочеотделение превышает по объему дневное;
  
• ощущение слабости, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, вялость.
  

Врач проводит опрос, осмотр, измеряет артериальное давление, назначает дополнительные анализы.

Из лабораторных анализов для диагностики заболевания назначают³:

• общий анализ мочи, бактериологическое исследование;
  
• пробу Зимницкого;
  
• общий анализ и биохимическое исследование крови.
  

Из инструментальных исследований используют³:

• УЗИ почек. Позволяет увидеть нарушения структуры органа: неровность и деформацию контура почки, уменьшение ее размеров, расширения чашечно-лоханочной системы и другие;
  
• дуплексное сканирование. Помогает оценить нарушения кровотока в почечных сосудах;
  
• рентгеновские исследования: обзорный снимок, экскреторную урографию, мультиспиральную рентгеновскую компьютерную томографию. Они позволяют диагностировать конкременты, аномалии развития почек и мочевыводящих путей, признаки нарушения оттока мочи;
  
• радионуклидные методы (динамическую нефросцинтиграфию). Это позволяет оценить объем функционирующей ткани почек, уточнить зоны рубцевания.
  

Лечение хронического пиелонефрита

Во время обострения назначается постельный режим. Также в рекомендации входит лечебная диета. Если нет осложнений хронического пиелонефрита (артериальной гипертензии, почечной недостаточности), то диета близка к обычному пищевому рациону. При артериальной гипертензии ограничивают количество соли, а при почечной недостаточности снижают в рационе количество белка³.

При частых рецидивах показан длительный прием антибиотиков в адекватных дозах. Но в данной ситуации важно учитывать риск развития резистентности возбудителей воспаления к антибактериальной терапии. Учитывая тот факт, что хронический пиелонефрит часто возникает на фоне заболеваний, вызывающих нарушение оттока мочи почек, важно нормализовать этот процесс, иначе купировать инфекцию будет сложно¹.

Частые обострения пиелонефрита, симптомы которых могут иметь различный характер, возникают из-за того, что достигнуть высокой концентрации антибиотиков в почечной ткани затруднительно. Поэтому чаще болезнь лечат препаратами, которые избирательно накапливаются в тканях почек с последующей высокой концентрацией в моче.

Для оценки эффективности терапии проводятся регулярные посевы мочи. Это позволяет контролировать процесс выздоровления, своевременно вносить коррективы в схему лечения¹.

В стадии стойкой ремиссии хронического пиелонефрита при сохранной функции почек в рекомендации входит санаторно-курортное лечение. Предпочтительны «питьевые» курорты: Трускавец, Железноводск, Минеральные воды, Кисловодск, Карловы Вары³.

Использование пасты Фитолизин^® в комплексной терапии инфекций мочевыводящей системы

При циститах, уретритах, обострении хронического пиелонефрита лечение должно быть комплексным. Вместе с антибиотиком может назначаться паста Фитолизин^® для приготовления суспензии для приема внутрь, которую по инструкции применяют для комплексного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящей системы⁴. Препарат имеет натуральный состав, в который входит сгущенный экстракт смеси растительного сырья (9 компонентов), а также 4 эфирных масла и вспомогательные компоненты⁴.

Паста Фитолизин^® предназначена для приготовления суспензии для приема внутрь. В таком виде активные компоненты лучше всасываются в кровь и доставляются непосредственно к очагу воспаления^4,5. Удобная форма выпуска существенно упрощает дозировку и применение лекарственного средства.

Растительный препарат обладает спазмолитическим, диуретическим, противовоспалительным действиями. По инструкции пасту Фитолизин^® нужно принимать 3–4 раза в день, растворив 1 чайную ложку состава в половине стакана сладкой теплой воды. Курс лечения длится от 2 недель до 1,5 месяцев (при необходимости можно продлить)⁴.

Профилактика и прогноз

Женщины с хроническим пиелонефритом нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении у врача-нефролога или уролога. Каждые полгода необходимо проводить обследование. Если болезнь обострилась или ухудшилась функция почек, то необходимо лечение в стационаре³.

Людям с диагнозом «хронический пиелонефрит» следует избегать переохлаждения, физического переутомления, простудных заболеваний, урогенитальных инфекций. Положительное значение имеет привычка к регулярному опорожнению мочевого пузыря, кишечника, своевременное лечение мочекаменной болезни. Необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления. Водный режим, диету (при развитии почечной недостаточности) необходимо определять вместе с врачом.

Также к мерам профилактики хронического пиелонефрита относятся³:

• своевременное и тщательное лечение острого пиелонефрита, инфекций мочевой системы любой локализации;
  
• санация очагов хронической инфекции;
  
• устранение причин, препятствующих нормальному оттоку мочи.
  

При правильном лечении и регулярном контроле прогноз для хронического пиелонефрита относительно благоприятный. Хотя болезнь является прогрессирующей, темп необратимого ухудшения функции почек намного медленнее, чем при других хронических нефропатиях. Терминальная почечная недостаточность развивается спустя десятилетия от начала заболевания, у многих пациентов не формируется вообще³.