Атония мочевого пузыря

Само понятие «атония мочевого пузыря» не является полноценным диагнозом — это симптом, который сопровождает различные патологические состояния. Поэтому в медицинской литературе это выражение можно встретить как осложнение или сопутствующий синдром. Специалисты чаще оперируют терминами «нейрогенный мочевой пузырь» или «нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей» [1].

Если подходить к толкованию этого термина формально, то при переводе с латинского это означает отсутствие тонуса в мочевом пузыре. Поскольку напряжение этого полого гладкомышечного органа связано с его иннервацией и состоянием мускулатуры, причина может крыться в нарушениях нервной (в т. ч. психической) и мочеполовой систем [2].

Что такое атония мочевого пузыря

Мочевой пузырь — это полый гладкомышечный орган, основной функцией которого является накопление и изгнание мочи.

Главным признаком атонического мочевого пузыря является неспособность контролировать функцию мочеиспускания. Из-за основного заболевания, которое вызвало это состояние, орган может находиться в одном из трех состояний: вялом, спазмированном или в сочетании того и другого [3].

Если орган находится в вялом состоянии, он переполняется мочой, возникает задержка мочеиспускания, в некоторых случаях моча может подтекать по капелькам. Чтобы помочиться, мышцы пузыря должны сократиться, а сфинктер — расслабиться. При вялой атонии это невозможно, так как утрачен контроль за мышцами либо мускулатура находится в избыточно расслабленном или перерастянутом состоянии. Объем пузыря при этом большой, тонус мышц низкий, а сокращения отсутствуют.

Спастический мочевой пузырь постоянно непроизвольно сокращается. Это вызывает желание помочиться, несмотря на отсутствие мочи. Объем органа нормальный или меньше нормы, а сильные неконтролируемые сокращения вызывают боль и дискомфорт [3].

При смешанной форме присутствуют признаки вялого и спастического состояния. Обычно это связано с гиперактивной уретрой (мочеиспускательным каналом). Мочевой пузырь при этом лишен тонуса, а в мочеиспускательном канале происходят спастическое сокращения и рассинхронизация работы сфинктеров [2].

Причины патологии

Поскольку атония зависит от слаженной работы нервной и мочеиспускательной системы, причины могут находится на разных уровнях регуляции.

Нарушения в центральной нервной системе:

• инсульт;
• травма позвоночника;
• менингомиелоцеле;
• боковой амиотрофический склероз;
• опухоли головного мозга;
• метастазы опухолей в головной мозг;
• неврозы;
• шизофрения;
• истерия;
• применение сильных психотропных препаратов [3–5].

Нарушения в периферической нервной системе

• нейропатии различного происхождения (диабетические, алкогольные и др.);
• дефицит витамина В12;
• отравление солями тяжелых металлов;
• грыжи межпозвоночных дисков на уровне от S2 до S4;
• повреждения в результате операций на органах малого таза;
• последствия спинального наркоза [3–5].

К сочетанным нейрогенным причинам относят ситуации, когда задействован и головной мозг, и периферические нервы. К таким состояниям причисляют болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, нейросифилис [3–5]. Заболевания мочеполовой системы:

• обструкция выходного отверстия мочевого пузыря: например, из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы, рака предстательной железы, рака мочевого пузыря, скопления каловых масс или сужений уретры;
• инфекции мочеполовых путей [4–5].

Отдельно можно выделить врожденные состояния: например, неполное сращение позвоночника (spina bifida), которое возникает на ранних стадиях развития плода. При этом заболевании часто возникает паралич нижней части тела, который влияет на работу органов малого таза. Агенезия (отсутствие) крестца также может быть одной из причин атонического или нейрогенного мочевого пузыря. При этой патологии нижняя часть позвоночника отсутствует.

Также к атонии ведут некоторые формы детского церебрального паралича. Это расстройство ограничивает способность человека контролировать движения тела из-за повреждения двигательной области головного мозга.

Вялый нейрогенный мочевой пузырь обычно сопровождает повреждения периферических нервов или спинного мозга. После острой травмы спинного мозга первоначальная вялость может смениться длительной вялостью или спастичностью. В некоторых случаях функция мочевого пузыря полностью восстанавливается через несколько недель или месяцев.

Спастическая форма возникает в результате нарушений центральной нервной системы или спинного мозга выше грудного отдела Th12.

Смешанные формы патологии могут быть вызваны многими заболеваниями, включая сифилис, сахарный диабет, опухоли головного или спинного мозга, инсульт, грыжи и разрывы межпозвоночного диска, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз [5].

Послеродовая атония

Отдельно можно выделить атонию мочевого пузыря у женщин во время беременности и в послеродовый период. Это осложнение возникает в случае родов через естественные родовые пути, особенно если они проходили с разрывами мышц, при большой массе плода, применении акушерских щипцов. Однако кесарево сечение также может быть причиной атонии мочевого пузыря у женщин.

Природа этого явления травматическая: перерастяжение мышц, разрывы сфинктера, замещение мышц рубцовой тканью. Послеродовая атония у женщин проявляется следующими симптомами: недержание, подтекание мочи во время кашля или чихания, частые позывы, боль во время мочеиспускания и др. [6]

К счастью, большинство случаев послеродовой атонии не требуют лечения и проходят самостоятельно через несколько недель после рождения малыша. Ускорить процесс восстановления тонуса мочевого пузыря помогает специальная гимнастика, суть которой заключается в напряжении и расслаблении мышц тазового дна.

Но, если в течение нескольких месяцев после родов атонический мочевой пузырь упорно омрачает жизнь женщины, стоит обратиться к гинекологу для выяснения причины недержания мочи и подбора соответствующего лечения. Возможно, для устранения атонии потребуется электростимуляция или малоинвазивная хирургия [3].

Симптомы атонии мочевого пузыря

В зависимости от формы нарушения, признаки могут быть следующими:

• вялая, тонкая, прерывистая струя;
• моча выделяется по капелькам;
• ощущение неполного опорожнения;
• необходимость сильно натуживаться в процессе;
• сложность при начале процесса мочеиспускания;
• частые императивные позывы;
• боли, рези, жжение в уретре;
• недержание мочи;
• боли в надлобковой области;
• походы в туалет по ночам;
• задержка мочи;
• появление пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Последний симптом пациенты не ощущают сам по себе: он проявляется частыми инфекциями нижних мочевыводящих путей. В свою очередь, эти заболевания протекают с болью, повышением температуры и осложнениями в виде пиелонефрита, абсцесса почки и др. Атония мочевого пузыря у мужчин иногда сочетается с эректильной дисфункцией [1, 3–5].

Постановка диагноза

Анализ мочи, который является довольно информативным при других заболеваниях мочеполовой системы, не играет большой роли при атонии мочевого пузыря. Часть обследований специалист проводит сразу во время осмотра и уже после первой консультации может выставить предварительный диагноз.

Иногда опрос и осмотр сочетают с пальцевым исследованием прямой кишки у мужчин и гинекологическим осмотром у женщин. Также довольно показательной является кашлевая проба: появление капелек мочи при кашле или чихании [1].

Обычно, при обследовании, используются инструментальные и функциональные методы диагностики:

• УЗИ органов малого таза, мочевого пузыря, простаты;
• ректальный осмотр;
• сбор гинекологического и акушерского анамнеза;
• урофлуометрия и другие разновидности уродинамического исследования являются наиболее показательными при атонии;
• цистография — для определения мочеточникового рефлюкса;
• цистоскопия — для визуализации объемных образований, оценки объема мочи, состояния внутренних стенок органа;
• электромиография мышц тазового дна;
• посев мочи при подозрении на инфекционные осложнения;
• КТ или МРТ [1, 3–5].

В некоторых случаях требуется консультация и других узких специалистов [1].

Методы лечения атонии

Поскольку причин атонии множество, то и лечение будет кардинально различаться.

1. Изменение образа жизни. Сюда можно отнести ведение дневника мочеиспусканий, мочевыделение через равные промежутки времени, контроль за количеством выпитого (оптимально 1,5л в сутки) [1]. Эти меры помогают при некоторых разновидностях нейрогенного мочевого пузыря.

2. Медикаментозное лечение включает широкий спектр препаратов в зависимости от этиологии состояния. Это могут быть антибиотики, спазмолитики, обезболивающие, неврологические препараты, антидепрессанты, антагонисты кальция, антихолинергические препараты и др. [1, 3–5]

Если атония вызвана инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей, то для ее лечения в составе комплексной терапии наряду с антибиотиками специалисты могут выписать капсулы Фитолизин или пасту Фитолизин®*. Это средства, в состав которых входит сгущенный экстракт смеси из девяти растительных компонентов, а также четыре эфирных масла в качестве вспомогательных веществ. Схема приема состоит из одной чайной ложки пасты, растворенной в теплой подслащенной воде, 3–4 раза в день. Капсулы принимают по 2 штуки 3–4 раза в сутки [7, 8, 9]

3. Хирургические способы: катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи, установка временных и постоянных стентов в уретру, инъекции ботулинического токсина, удаление механических препятствий для оттока мочи, введение пессария, пластика мочевого пузыря, малоинвазивные операции по восстановлению тонуса тазового дна и др. [1–5]

4. Также используются методы нейростимуляции и лечения сопутствующих заболеваний.

Опасность

Осложнениями нелеченной атонии мочевого пузыря являются инфекционные заболевания мочеполовой системы, хроническая задержка мочи, образование камней в мочевом пузыре, почках [1].

Профилактика

1. Соблюдать режим мочеиспусканий: пить не менее 1,5 л воды, мочиться по требованию.
2. Делать упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна.
3. Исключить продукты, раздражающие мочевой пузырь: кофе и кофеиносодержащие напитки, острые специи, алкоголь, шоколад, цитрусовые [3–5].
4. Регулярно посещать специалиста [1].