ГлавнаяПолезные статьи

Можно ли забеременеть при цистите?

Содержание:

Беременность является серьезным испытанием для всего организма женщины. Чтобы оно прошло максимально безопасно для матери и будущего ребенка, специалисты рекомендуют заранее планировать сроки зачатия и подготовиться к беременности.

Одним из пунктов такой подготовки является лечение очагов хронической инфекции. Цистит в этом списке находится на особом положении. Дело не только в том, что это одна из наиболее частых инфекций, которая свойственна женщинам репродуктивного возраста. Проблема в том, что мочевой пузырь находится в малом тазу, что создает опасность для возможного развития внутриутробной инфекции и развития осложнений беременности 1.

Факторы риска цистита при беременности

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее распространенным типом инфекции во время беременности, поражающим до 10-20% беременных женщин. Они также признаны вторым по распространенности заболеванием беременности после анемии 2. Считается, что каждая третья женщина переносит хотя бы один эпизод инфекций мочевыделительной системы за беременность.

Вероятность заболеть циститом выше при наличии хотя бы одного и нижеперечисленных признаков:

  • эпизоды ИМП в прошлом;
     
  • аномалии развития почек и мочевыделительной системы;
     
  • гипермобильность уретры, изменение ее положения;
     
  • наличие спаек в области малого таза;
     
  • инфекции органов малого таза в анамнезе;
     
  • генетическая предрасположенность: наличие специфических рецепторов, связывающих уропатогенные штаммы E.coli в слизистых мочевых путей 3.
     

Беременность повышает шансы развития цистита?

Да. Этому способствуют:

  • изменение рН мочи в сторону защелачивания, что облегчает микробам проникновение и выживание;
     
  • нарушение оттока мочи за счет роста матки, удлинения мочеточников и изменения их перистальтики;
     
  • неполное опорожнение мочевого пузыря;
     
  • формирование обратного заброса мочи из уретры в пузырь, из пузыря в мочеточники и лоханку;
     
  • появление в моче белка, глюкозы (эти вещества служат питанием для бактерий).
     

Чаще всего цистит проявляется во втором триместре беременности 4.

Клинически различают четыре клинических типа ИМП, связанных с беременностью:

  • бессимптомная бактериурия (наличие воспаления только в анализах мочи при общем удовлетворительном самочувствии);
     
  • уретрит;
     
  • цистит острый или рецидивирующий;
     
  • пиелонефрит острый или рецидивирующий.
     

Есть заблуждение, что если женщину ничего не беспокоит, и ухудшение обнаруживается только в анализах, то ей и ребенку ничего не угрожает. Но это не так. Все клинические типы ИМП могут привести к серьезным осложнениям у матери и плода и поэтому требуют лечения 3.

Опасность беременности при цистите

Инфекции мочевыводящих путей в процессе вынашивания плода могут привести к следующим состояниям:

  • риск развития преэклампсии и эклампсии;
     
  • фетоплацентарная недостаточность;
     
  • прерывание беременности;
     
  • роды на ранних сроках;
     
  • нарушение развития плода (малый вес, задержка развития, гипоксия);
     
  • внутриутробное инфицирование плода;
     
  • раннее излитие околоплодных вод.
     

В послеродовом периоде пациентки с циститами и пиелонефритами чаще страдают от эндометрита, а их дети — от внутриутробных пневмоний и других инфекций 3,5.

Что мешает забеременеть при заболевании циститом?

Кресло и аппарат УЗИ

По данным ВОЗ, одной из ключевых причин бесплодия в парах являются инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза 6. Как цистит влияет на репродуктивное здоровье?

Согласно последним исследованиям, мочевыделительная система и половые органы связаны между собой не только общей кровеносной и лимфатической системой, но также могут влиять друг на друга через общую вегетативную иннервацию, иммунную систему, а также систему цитокинов — локальных гормонов, которые действуют местно и регулируют обмен веществ в органах и тканях 7.

Инфекции нижних мочевыводящих путей могут приводить к спаечному процессу в малом тазу. Спайки влияют на взаиморасположение органов, лимфатических и кровеносных сосудов — следовательно, они ведут к нарушениям микроциркуляции в матке и яичниках, снижению восприимчивости эндометрия (внутренней выстилки матки) к гормональным сигналам и уменьшают вероятность нормального прикрепления эмбриона.

Воспаление мочевого пузыря может распространиться на маточные трубы, яичники, придатки, а также простату у мужчин, что впоследствии может вызывать проблемы с зачатием в парах. Хронические аднекситы, оофориты, цервициты, эндометриты и непроходимость маточных труб лидируют в списке причин бесплодия у женщин.

Наличие постоянного очага инфекции в органах малого таза заставляет местную иммунную систему постоянно пребывать в активном состоянии, это делает невозможным процесс локального угнетения иммунитета для прикрепления эмбриона к эндометрию. Это приводит к самопроизвольным абортам на ранних сроках.

На фоне инфекции в тканях органов малого таза развивается интоксикация, ухудшается обмен веществ и наступает гипоксия тканей. Из-за этого нарушаются процессы циклической трансформации клеток эндометрия, что также может приводить к бесплодию 6.

Можно ли планировать зачатие при цистите?

Перед предполагаемым зачатием необходимо посетить гинеколога и уролога, пройти обследование и добиться стойкой ремиссии хронического цистита. Это повысит шансы на успешное зачатие и беременность без осложнений 6.

Ремиссия достижима после курса антибиотиков широкого спектра действия, которые выписывает специалист. В комплексной терапии для облегчения симптомов цистита рекомендуют применять безрецептурные препараты на растительной основе, например, пасту Фитолизин*.

В состав готовой пасты для приготовления суспензии для приема внутрь Фитолизин входит сгущенный экстракт смеси из девяти растительных компонентов, а также четыре эфирных масла в качестве вспомогательных веществ. В отличие от многих других урологических фитопрепаратов, которым необходимо сложное приготовление, достаточно растворить 1 ч. л. пасты Фитолизин в половине стакана теплой подслащенной воды — и препарат готов к применению. Это позволяет проводить лечение не только дома, но и на работе, в гостях и командировке 8.

Существуют также методы специфической иммунопрофилактики ИМП средствами, содержащими лизаты уропатогенных штаммов E.coli. Курсовой прием этих препаратов назначает уролог 9.

После появления двух полосок в тесте на беременность необходимо как можно раньше встать на учет в женской консультации и сразу информировать гинеколога об эпизодах ИМП в прошлом. В течение ближайших 9 месяцев совместно с врачами придется постоянно мониторить состояние мочевыделительной системы: регулярно сдавать анализы мочи, измерять артериальное давление и проводить УЗИ малого таза и почек при необходимости.

Лечение цистита во время беременности

Все эпизоды ИМП подлежат обязательной терапии под наблюдением специалиста, даже если это бессимптомная бактериурия (появление микробов в анализах мочи). Согласно международным протоколам, рекомендованы короткие курсы антибиотиков и уросептиков. Назначать эти препараты могут только врачи, учитывая состояние пациентки и плода 10.

Обычно инфекции мочевыводящих путей лечат амбулаторно. Однако острый цистит у беременных с температурой, кровью в моче, острой задержкой мочи является показанием для госпитализации в круглосуточный стационар 11.

Как избежать обострения при беременности?

Для профилактики цистита рекомендуется:

  • соблюдать личную гигиену: подмываться теплой водой, носить чистое белье из натуральных тканей, не использовать агрессивные средства для интимной гигиены;
     
  • избегать травматизации области промежности;
     
  • регулярно опорожнять мочевой пузырь по мере наполнения, не сдерживать позывы подолгу;
     
  • выпивать в день не менее 1,5 л воды 11;
     
  • до и после секса подмываться и опорожнять мочевой пузырь;
     
  • не использовать средства со спермицидами 12;
     
  • избегать переохлаждения;
     
  • исключить из рациона в период беременности кофе и кофеиносодержащие продукты, кислые напитки, алкоголь и острые специи — они раздражают мочевыводящую систему;
     
  • вместо ванны принимать душ 11
     

Цистит в анамнезе не является противопоказанием для беременности. Заблаговременное планирование зачатия после санации очагов хронической инфекции и курса иммунопрофилактики может обезопасить женщину от обострения инфекций мочевыводящих путей во время беременности.

Фитолизин
в капсулах

Уникальный растительный комплекс в форме капсул против боли, позывов и воспаления

скрыть сноски

* В составе комплексной терапии Фитолизин Паста для приготовления суспензии для приема внутрь облегчает боль при цистите, вызванную воспалением и спазмом, за счет противовоспалительного и спазмолитического действия, облегчает частые позывы за счет спазмолитического действия.

  1. Балушкина А. А., Кан Н. Е., Тютюнник В. Л. Современный взгляд на терапию инфекций мочевыводящих путей у беременных РМЖ «Медицинское обозрение» №8(I) от 26.10.2018 стр. 37-40.
  2. Szweda H, Jóźwik M. Urinary tract infections during pregnancy - an updated overview. Dev Period Med. 2016;20(4):263-272. PMID: 28216479.
  3. О. Н. Ветчинникова, И. Г. Никольская, Н. В. Бычкова. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Учебное пособие 2-е издание, исправленное и дополненное, Москва- 2016 Электронный источник: https://docs.yandex.ru/docs/view?tm=1634373471&tld=ru&lang=ru&name=Vetchinnikova_Infektsiya-MVP.pdf&text=беременность%20цистит%20уровень&url=https%3A%2F%2Fmoniiag.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2FVetchinnikova_Infektsiya-MVP.pdf&lr=172&mime=pdf&l10n=ru&sign=b80204a200fcdf70ee4524c62dd73558&keyno=0&nosw=1
  4. Нашивочникова Н. А., Крупин В. Н., Леанович В. Е. Особенности профилактики и лечения неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей у беременных. РМЖ. Мать и дитя №2 от 31.05.2021 стр. 119-123.
  5. Yan L, Jin Y, Hang H, Yan B. The association between urinary tract infection during pregnancy and preeclampsia: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018;97(36): e12192. doi: 10.1097/MD.0000000000012192.
  6. Осипович О. А., Годовалов А. П. К вопросу о роли воспалительных заболеваний в развитии бесплодия у женщин // Медицинский альманах. 2016. №5 (45). Электронный источник: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-o-roli-vospalitelnyh-zabolevaniy-v-razvitii-besplodiya-u-zhenschin (дата обращения: 16.10.2021)
  7. Marshall J. C. Inflammation, coagulopathy, and the pathogenesis of multiple organ dysfunction syndrome. Crit. Care. Med. 2001. Vol. 29. Suppl. P. 99-106.
  8. Листок вкладыш препарата Фитолизин, паста для приготовления суспензии для приема внутрь, ЛП-№(002521)-(РГ-RU) от 13.06.2023.
  9. Ghouri F, Hollywood A, Ryan K. A systematic review of non-antibiotic measures for the prevention of urinary tract infections in pregnancy. BMC Pregnancy Childbirth. 2018 Apr 13;18(1):99. doi: 10.1186/s12884-018-1732-2. PMID: 29653573; PMCID: PMC5899369.
  10. Стуров Н. В., Попов С. В., Лесная О. А. Этиотропная терапия острого цистита у беременных // Антибиотики и химиотерапия. 2019. №7-8. Электронный источник: https://cyberleninka.ru/article/n/etiotropnaya-terapiya-ostrogo-tsistita-u-beremennyh (дата обращения: 16.10.2021)
  11. Клинические рекомендации – Цистит у женщин – 2021 (21.05.2021) – Утверждены Минздравом РФ. Электронный источник: http://disuria.ru/_ld/10/1014_kr21N30mz.pdf
  12. Кондратьева Ю. С., Неймарк А. И. Эпидемиология урогенитальных инфекций у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой системы // Бюллетень медицинской науки. 2017. №1 (5). Электронный источник: https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologiya-urogenitalnyh-infektsiy-u-patsientov-s-hronicheskimi-vospalitelnymi-zabolevaniyami-mochepolovoy-sistemy (дата обращения: 16.10.2021)