Гидронефроз

11.08.2023
9 минут
Обновлено: 11.08.2023
294

Что такое гидронефроз

Гидронефроз — это болезнь, возникающая из-за нарушения оттока мочи из почки. Из-за этого полость почки постепенно расширяется. В норме моча из почечных чашечек поступает в лоханку, а оттуда оттекает вниз по мочеточникам в мочевой пузырь. Когда есть препятствие, чаще всего в начальном отделе мочеточника, моча начинает скапливаться выше него, происходит переполнение почки и развитие гидронефроза. Отток может быть затруднен частично, при этом моча стекает в замедленном темпе. Гидронефроз почки бывает односторонним (с левой или правой стороны) и двусторонним.

Избыточное количество мочи давит на рабочую почечную ткань. В почке нарушается кровообращение, нормальная ткань заменяется на рубцовую, орган сморщивается и утрачивает свою функцию. У женщин патология развивается в 2 раза чаще, чем у мужчин 1.

Причины

Патология возникает из-за анатомического препятствия оттоку мочи. Это препятствие может быть расположено внутри мочеточника, в его стенке, сдавливать орган снаружи.

Болезнь бывает врожденной и приобретенной. Причины врожденного гидронефроза 1:

  • аномалии развития почечных сосудов. Одна из частых причин гидронефроза— это добавочная ветвь почечной артерии, которая огибает мочеточник и сдавливает его в месте отхождения от лоханки. Из-за постоянного взаимного давления мочеточника и сосуда в месте перегиба возникает воспаление, а затем рубцы, еще больше нарушающие отток;
  • врожденные сужения и клапаны в мочеточнике;
  • аномалии развития мочевых путей.

К приобретенным причинам относятся 1:

  • мочекаменная болезнь;
  • воспалительные заболеваниямочевой системы;
  • травмы;
  • опухоли мочевых путей, простаты, шейки матки;
  • метастазы в клетчатку малого таза и забрюшинные лимфоузлы;
  • повреждения спинного мозга;
  • дивертикулы.

Симптомы гидронефроза

Болезнь зачастую протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Иногда пациенты с гидронефрозом из-за болей в пояснице длительно лечатся по поводу радикулита или остеохондроза поясничного отдела 1.

Симптомы разнообразные и зависят не только от стадии болезни, но и от причины нарушения оттока. Характерные симптомы:

  • боли в пояснице со стороны пораженной почки;
  • опухолевое образование, прощупываемое в подреберье;
  • изменения в моче.

Боль может быть единственным симптомом заболевания. Причины боли — это постепенное повышение давления внутри почки и кислородное голодание органа. Характер боли отличается в зависимости от причины гидронефроза. Например, при почечных камнях боли интенсивные, по типу почечной колики. Такая острая болезненность связана с резким внезапным повышением внутрипочечного давления, когда камень смещается и перекрывает отток мочи. При врожденном заболевании больной ощущает тяжесть, тупые боли. Это связано с медленным, постепенным расширением лоханки и чашечек. Если присоединяется вторичная инфекция, то боль усиливается, может появляться озноб, повышается температура тела.

В моче может определяться кровь — по анализам или визуально. Этот симптом характерен для случаев, когда причиной патологии явилась мочекаменная болезнь. Кровь появляется из-за травмы стенки мочевых путей камнями 1.

Классификация и стадии развития заболевания

В настоящее время гидронефроз разделяют на две формы 2:

  • первичный, или врожденный. Развивается из-за врожденной аномалии верхних мочевых путей;
  • вторичный, или приобретенный. Развивается как осложнение какого-либо заболевания.

Любая из форм может быть асептической (протекать без инфекции) или септической (инфицированной).

В течении гидронефроза выделяют 3 стадии, имеющие характерные объективные признаки. На I стадии из-за постоянно повышенного давления мочи расширяется почечная лоханка. На II стадии расширенной оказывается не только лоханка, но и чашечки. На этой стадии страдает рабочая почечная ткань, начинается ее повреждение, истончение. Финал развития — это III стадия. Почка полностью истончается, перестает функционировать и превращается, по сути, в тонкостенный мешок, заполненный содержимым 1.

Осложнения гидронефроза

Двусторонний гидронефроз ведет к развитию хронической почечной недостаточности с соответствующими симптомами. Уменьшается количество мочи, возникают отеки, анемия, артериальная гипертензия. Другие признаки тяжелой хронической почечной недостаточности 3:

  • сухая бледная кожа, кожный зуд, мелкоточечные кровоизлияния;
  • нарушения сна, снижение памяти, истощаемость внимания;
  • поражение нервов: снижение чувствительности или, наоборот, неприятные ощущения, снижение силы в конечностях;
  • патологические переломы;
  • запах аммиака изо рта;
  • нарушение сердечного ритма;
  • отек легких, плеврит.

Возможно повышение температуры тела, которое указывает на присоединение инфекции. Боль в пояснице усиливается, состояние больного утяжеляется: возникают интоксикация, слабость, тошнота, рвота.

Диагностика

Диагностика начинается с опроса и осмотра. Специалист спрашивает о жалобах, о том, как развивалось заболевание. При внешнем осмотре может быть заметна припухлость в поясничной области. При пальпации увеличенная пораженная почка выявляется в виде объемного образования. Иногда она увеличена настолько, что занимает всю соответствующую сторону живота и даже захватывает противоположную. Для подтверждения диагноза могут назначать лабораторные и инструментальные исследования 1.

И лабораторных исследований используют общий анализ мочи и крови, различные мочевые пробы — по Нечипоренко, Зимницкому и т. д. При присоединении инфекции в общем анализе мочи появляются лейкоциты. Также оценить функцию почек можно по показателям биохимического анализа крови — креатинину и мочевине.

Из инструментальных методов применяются 1:

  • УЗИ почек. Доступный и информативный метод, используется как скрининговый. Позволяет выявить бессимптомно протекающий гидронефрозна ранних стадиях развития. Признаки по УЗИ — это увеличение размеров почки, расширение лоханки и чашечек, истончение рабочей ткани органа.
  • Экскреторная урография или КТ с контрастированием мочевых путей. Основные методы диагностики гидронефроза. Позволяют выявить причину, стадию, оценить состояние противоположной почки, определить зону и протяженность сужения мочеточника.
  • МРТ. Высокоинформативный метод, позволяющий оценить функцию почек и состояние верхних мочевых путей. С помощью МРТ можно выявить такую причину болезни, как наличие добавочного сосуда, который пережимает мочеточник.
  • Радиоизотопные исследования: ренография, динамическая сцинтиграфия и др. По скорости выделения радиоактивного фармпрепарата позволяют оценить функцию и кровоснабжение почек. При начальных стадиях выделение радиоактивного препарата снижено, в запущенных стадиях — значительно нарушено, отмечается сморщивание органа.

Лечение гидронефроза

Основная цель лечения — устранить причину заболевания. Лечат болезнь в основном хирургически. Исключение составляют те ситуации, когда темпы развития заболевания крайне низкие и отсутствует болевой синдром. Например, если врожденный гидронефроз обнаружился уже в возрасте 40-60 лет и не привел к сморщиванию органа. В этом случае допустима выжидательная тактика, если тонус чашечек сохранен, а почечная лоханка расширена незначительно. Заболевание в легкой степени может разрешиться самостоятельно 1.

При инфицированном гидронефрозе назначают антибиотики под контролем бакпосева мочи.

Методик хирургического лечения много, они могут выполняться как открытым, так и лапароскопическим доступом. Принцип оперативного лечения — иссечение суженного участка и создание соустья между мочеточником и лоханкой для беспрепятственного оттока мочи.

Лечить гидронефроз народными средствами неэффективно. Только вовремя выполненная операция позволяет предотвратить гибель почки. Через 6 месяцев после операции следует повторить радиоизотопное исследование, результаты которого сравнивают с дооперационными 1.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от степени нарушения оттока мочи и снижения функции пораженной почки. При одностороннем гидронефрозе прогноз для жизни относительно благоприятный. При двустороннем процессе прогноз серьезный из-за высокого риска развития хронической почечной недостаточности, воспаления и сморщивания почек 2.

Чтобы снизить риск приобретенного гидронефроза, следует заниматься профилактикой мочевых инфекций, мочекаменной болезни. Для этого могут применяться растительные мочегонные средства — например, Фитолизин паста для приготовления суспензии для приема внутрь. Паста имеет многокомпонентный натуральный состав, включающий 9 трав и 4 эфирных масла. Натуральные компоненты Фитолизина 4,5:

  • помогают поддерживать нормальный ток мочи в мочевых путях за счет мочегонного действия;
  • облегчают боль, спазмы, воспаление;
  • способствуют вымыванию микробов из мочевых путей;
  • уменьшают кристаллизацию минеральных компонентов мочи;
  • помогают вымывать мелкие конкременты, песок.

Перед применением достаточно развести чайную ложку пасты в половине стакана воды. В отличие от травяных сборов, не требуется заваривание, настаивание. Компоненты суспензии лучше всасываются по сравнению с обычными таблетками 6.

Фитолизин паста для приготовления суспензии для приема внутрь производится по стандартам GMP — нормативного документа о правилах производства и контроля качества лекарственных средств. Это позволяет сохранить в пасте полезные свойства лекарственных трав.

Фитолизин
паста

Лекарственный препарат растительного происхождения для комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей

Первая помощь при цистите
Люди, столкнувшиеся с циститом, не могут продолжать нормальную активную жизнь. Работа, отдых и спорт – на все накладывается ряд неприятных ограничений. А многие активности и вовсе становятся недоступны до выздоровления или стойкой ремиссии, если речь идет о хроническом цистите. Цистит – воспаление мочевых путей. Из бактериальных инфекций это одно из самых распространенных заболеваний. Только в России каждый год регистрируют 26-36 млн случаев болезни. Чаще всего это острый неосложненный цистит, которым преимущественно болеют женщины детородного возраста . Без должного внимания, своевременного и адекватного лечения острый цистит может перерасти в хроническую стадию или стать триггером ряда болезней мочеполовой системы. Так как болезнь вызывается инфекцией, чем раньше будет начато лечение, купировано размножение патогенной микрофлоры, тем больше шансов, что наступит полное выздоровление. Зная, как оказывать первую помощь при цистите у женщин, можно предотвратить прогрессирование заболевания, сгладить симптомы и максимально сохранить активность.
Подробнее
Invalid Date
минут
Обновлено: Invalid Date
скрыть сноски
  1. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Куприянов Ю.А. и др. Что такое гидронефроз? РМЖ. 2014; 17: 19.
  2. Лопаткин Н. А. Урология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. А. Лопаткина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 608 с., гл.2.
  3. Борисов В.В., Шилов Е.М. Хроническая почечная недостаточность. Урология. 2017; 1: 11-18.
  4. Инструкция по применению препарата Фитолизин паста для приготовления суспензии для приема внутрь
  5. В составе комплексной терапии Фитолизин паста для приготовления суспензии для приема внутрь облегчает боль при цистите, вызванную воспалением и спазмом, за счет противовоспалительного и спазмолитического действия, облегчает частые позывы за счет спазмолитического действия.
  6. Кукес В.Г. Клиническая фармакология: Уч./Науч. ред. А.З. Байчурина. — 2 изд., перераб. и доп. - М: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.