Цистит — воспалительное заболевание мочевого пузыря. Болезнь чаще всего бывает инфекционной и поражает слизистую оболочку органа1.
В России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев цистита. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом. Им болеют преимущественно женщины, что связано с анатомо-физиологическими и гормональными особенностями их организма. В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму. Цистит чаще всего развивается в возрасте 25–30 лет, а также у женщин старше 55 лет, то есть после менопаузы2.
Основная причина цистита — попадание условно-патогенных бактерий (кишечной палочки, стафилококков и т.д.) или частых представителей урогенитальных инфекций сначала в мочеиспускательный канал, а затем и в мочевой пузырь. Такой путь инфицирования объясняет высокий процент женщин среди заболевших: мочевой канал у них гораздо короче и шире, чем у мужчин, и бактерии быстрее достигают слизистой оболочки мочевого пузыря. Инфицированию у женщин способствует близость мочеиспускательного канала к естественным резервуарам инфекции — анусу и влагалищу. Также заносу инфекции в мочевой пузырь способствует сексуальная активность женщины, особенно в том случае, если уретра имеет избыточную подвижность или ее наружное отверстие смещено к влагалищу1.
Существуют и другие способы инфицирования, хотя они встречаются реже:
Выделяются общие факторы риска развития цистита и у женщин, и у мужчин:
Цистит часто диагностируется у беременных. Растущий плод давит на органы мочеполовой системы, вызывая их смещение. Одновременно в период вынашивания ребенка в организме происходит гормональная перестройка. Совокупность этих факторов приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря, в нем остаются остатки мочи, что является благоприятной средой для жизнедеятельности бактерий4.
Мочевые пути так же, как и гениталии, чувствительны к уровню женских половых гормонов. После наступления менопаузы их выработка у женщин прекращается, что увеличивает предрасположенность к циститу. В мочевом пузыре нарушается выработка защитной слизи — мукополисахаридного слоя, который покрывает слизистую органа изнутри и обеспечивает защиту от агрессивного действия мочи и бактерий. Ситуация усугубляется нарушениями вагинальной микрофлоры, когда на фоне дефицита эстрогенов полезные лактобациллы во влагалище сменяются условно-патогенными микроорганизмами5.
При затруднении оттока мочи у женщин из-за органического препятствия или спазма уретры мочеиспускание происходит аномально, с завихрениями. При этом бактерии смываются с концевого отдела уретры и заносятся обратно, в мочевой пузырь1.
У мужчин причиной цистита чаще всего являются инфекционные заболевания органов малого таза, например простатит или уретрит, а также длительное использование мочевых катетеров6.
Проявляется это заболевание очень специфично, поэтому проблем с диагностикой обычно не возникает.
Для заболевания характерно острое начало. Появляются следующие симптомы1:
Иногда в моче появляются хлопья, она становится мутной, у нее меняется цвет и появляется резкий неприятный запах.
Высокая температура не относится к признакам цистита, и ее появление на фоне выраженных симптомов заболевания может свидетельствовать о наличии воспалительных процессов в других отделах мочеполовой системы.
При наличии двух обострений в течение полугода или трех в течение года говорят о хроническом рецидивирующем цистите.
Цистит классифицируют по разным признакам1.
По причине возникновения цистит бывает инфекционным (чаще всего) и неинфекционным — лекарственным, механическим, лучевым, аллергическим и т.д.
Инфекционные циститы, в свою очередь, подразделяются в зависимости от возбудителя на следующие категории6:
Также инфекционные циститы подразделяются на специфические и неспецифические. Специфические циститы обусловлены абсолютными патогенами — возбудителями инфекций, передающихся половым путем, туберкулеза и т.д. Неспецифические вызываются условно-патогенной флорой.
По течению циститы делят на острые и хронические (рецидивирующие), имеющие фазу обострения и ремиссии.
Можно встретить разделение цистита на первичный (неосложненный) и вторичный (осложненный). О первичном цистите говорят в том случае, когда заболевание возникает на фоне полного благополучия, в здоровых мочевых путях. Первичным циститом болеют только женщины в возрасте от 18 до 45 лет без сопутствующей патологии. У всех остальных цистит бывает вторичным. Это значит, что он возникает из-за нарушения оттока мочи или сам является симптомом/осложнением другого заболевания: камня, опухоли, туберкулеза, аденомы простаты и т.д.1
По глубине и характеру поражения слизистой цистит подразделяют на такие виды1:
Отдельно выделяют интерстициальный цистит — хроническое воспаление пузыря со сменой обострений и ремиссий. В результате орган уменьшается в объеме вплоть до сморщивания, нарастает боль и другие симптомы нарушения мочеиспускания.
При обследовании необходимо решение нескольких принципиальных задач. В первую очередь должно быть подтверждено предположение об инфекционно-воспалительном поражении мочевой системы. Затем необходимы топическая диагностика инфекционно- воспалительного процесса, конкретизация уровня поражения мочевой системы (нижние или верхние мочевые пути), а также исключение сочетания цистита с другими заболеваниями почек. Комплексная диагностика должна быть направлена на исключение сочетания цистита с другими заболеваниями мочевого пузыря (камень, опухоль и др.). Следует определить факторы этиологии и патогенеза хронического цистита1.
При неосложненном цистите обязательно проведение общего анализа мочи. В общем анализе мочи обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов, эритроциты, бактерии. Анализ мочи может быть выполнен с помощью тест-полосок. Обследование при осложненном или рецидивирующем цистите, помимо общего анализа мочи, включает:
УЗИ почек или органов малого таза, экскреторную урографию, цистоуретрографию, компьютерную томографию малого таза проводят при подозрении на камень, опухолевые или другие заболевания, требующие оперативного вмешательства, а также при рецидивах мочевой инфекции и отсутствия положительного результата при антибактериальной терапии1.
Острый цистит эффективно лечится и не является заболеванием, угрожающим жизни. Но он существенно снижает качество жизни и приводит к серьезному стрессу. Хроническая стадия заболевания также не несет прямой угрозы жизни и здоровью человека, но частое болезненное мочеиспускание приводит к депрессии, значительно снижает степень социализации больного и негативно отражается на его интимной жизни.
Отсутствие своевременного адекватного лечения цистита инфекционной природы может привести к распространению воспалительного процесса на почки и мочеточники с последующим развитием острого пиелонефрита. Заболевание сопровождается высокой температурой, головной болью, общей слабостью и другими симптомами интоксикации организма. Лечение пиелонефрита проводится системно, занимает много времени и иногда требует проведения экстренной хирургической операции для удаления возникших на почке гнойников7.
К признакам почечной инфекции, требующей немедленной медицинской помощи, относятся1:
При длительном течении воспалительного процесса в мочевом пузыре изменяется структура его стенок. Клетки слизистой оболочки начинают перерождаться в плоский эпителий, что считается предраковым состоянием и увеличивает риск развития злокачественных новообразований на 5–7% 7.
Острый неосложненный бактериальный цистит у большинства небеременных эффективно лечат в амбулаторных условиях антибактериальными препаратами. Продолжительность терапии острого несложненного цистита — 1/3/5/7 суток — зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска. Для лечения острого неосложненного цистита врач выбирает антибиотики эмпирически, то есть не дожидаясь результатов бакпосева. Это связано с тем, что его возбудитель в большинстве случаев известен — это кишечная палочка1.
Очень часто симптомы острого цистита через несколько дней стихают, и человек не обращается к врачу, считая, что проблема решилась сама по себе. Такое легкомысленное отношение к болезни приводит к дальнейшему развитию воспалительного процесса и переходу заболевания в хроническую стадию.
Основные методы лечения цистита — консервативные. В комплекс терапии входят препараты различного спектра действия, и при строгом соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз выздоровления вполне благоприятный8.
В комплекс лечения включаются:
В лечении хронического цистита широко применяются физиотерапевтические методики, которые направлены на снятие воспалительных явлений, ускорение регенерации тканей, улучшение метаболизма и кровообращения.
Комплекс лекарственной терапии включает:
Особенности диеты при цистите1:
Для облегчения боли при цистите можно прикладывать грелку к нижней части живота или принимать сидячие ванночки, погружая промежность в таз с теплой водой на 10–15 минут1.
Если симптомы цистита не разрешились к концу курса терапии или вернулись через 2 недели, рекомендуется провести бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам. При часто рецидивирующем цистите, неосложненном пиелонефрите необходимо проведение детального урологического обследования.
Специалист может назначить комплексную терапию с использованием препаратов растительного происхождения. Одним из таких препаратов является Фитолизин® Паста. Это паста для приготовления суспензии для приема внутрь, в состав которой входит сгущенный экстракт 9 растительных компонентов, а также 4 эфирных масла. Приготовленная по инструкции суспензия оказывает спазмолитическое, противовоспалительное и мочегонное действие9.
Если вы обнаружили у себя признаки цистита — частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи, боль в области мочевого пузыря, иногда ложные позывы на мочеиспускание, примесь крови в моче (особенно в последней порции), — обратитесь к терапевту и урологу. Не пытайтесь вылечить цистит самостоятельно.
Профилактика любых воспалительных процессов в органах мочевыделительной системе сводится к соблюдению простых рекомендаций1,10:
Для снижения риска рецидивов можно попробовать ежедневно принимать клюквенный сок или морс. Также специалист может назначить растительные мочегонные препараты1, например пасту Фитолизин® курсовым приемом на 3 месяца9.
Рецидивы цистита чаще всего связаны с повторным инфицированием, а не с активацией уже имеющейся инфекции. Чтобы не занести инфекцию в мочевые пути, женщине нужно уметь правильно подмываться11:
При цистите, обостряющемся после полового контакта (посткоитальном), также необходимо принимать профилактические меры10:
Цистит — распространенное заболевание, знакомое большинству женщин. Его широкая распространенность создает иллюзию несерьезности проблемы и легкости ее лечения. Но любой недолеченный воспалительный процесс грозит серьезными осложнениями в будущем.
