Цистит без бактерий в анализе: асептический цистит, синдром болезненного мочевого пузыря

Когда женщина обращается к специалисту с типичными жалобами на рези при мочеиспускании и частые позывы, обычно назначается стандартное лечение от цистита с применением антибактериальных препаратов¹. Но бывает и так, что, симптомы сохраняются даже после лечения, при этом посев мочи стерилен. Отсутствие бактерий в анализе не означает, что проблемы нет, это лишь сигнал о том, что причины заболевания могут быть совершенно иными.

Что такое асептический (неинфекционный) цистит

Цистит — воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевого пузыря. В большинстве случаев причиной воспаления являются бактерии (обычно — Escherichia coli)¹. Но существуют и неинфекционные формы цистита.

Воспаление может быть вызвано не только бактериями, но и другими факторами — воздействием химических веществ, токсинов, аллергенов, лекарств. Также цистит может оказаться следствием перенесенной лучевой терапии².

О неинфекционном происхождении заболевания свидетельствует стерильный анализ мочи на флору. Признаки расстройства мочеиспускания не всегда говорят о воспалении, но могут являться следствием нарушения регуляции работы мочевого пузыря, заболеваний соседних органов (например опухоли матки), проявлением интерстициального цистита. О последнем расскажем чуть ниже².

Почему возникает неинфекционный цистит

Асептический цистит — воспаление мочевого пузыря, возникшее без участия инфекционных агентов (в том числе бактерий)⁵. Причины такого состояния могут быть разными.

1. Воздействие лекарств. Некоторые средства, которые выводятся через мочевыводящие пути, могут оказывать раздражающее действие на стенку мочевого пузыря, например противоопухолевые препараты³.
2. Лучевая терапия. Постлучевой цистит может развиться после лечения рака простаты, шейки матки, колоректальной зоны⁴.
3. Контакт с химическими веществами3. Цистит в этом случае возникает из-за токсического действия веществ, вводимых с лечебной целью или по ошибке, а также при контакте с веществами, используемыми в быту⁵.
4. Воздействие аллергенов. В качестве аллергенов могут выступать пищевые продукты, лекарства и др.⁵
5. Паразитарный фактор. Причиной неинфекционного цистита может быть трематода Schistosoma hematobium (вызывает глистное заболевание — шистосоматоз)⁵.
6. Влияние нервно-психологических факторов. Длительные эмоциональные переживания, стрессы, нервное перевозбуждение может приводить к расстройствам мочеиспускания⁵.

Синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит)

Пожалуй, самым непростым для диагностики и лечения вариантом неинфекционного цистита является интерстициальный. Его также называют синдромом болезненного мочевого пузыря. Это постепенно прогрессирующее заболевание, для которого характерно учащенное и болезненное мочеиспускание (и в дневное время, и в ночное), императивные позывы, хроническая боль в области малого таза².

Характерный симптом интерстициального цистита — нарастающая сила болевых ощущений при наполнении мочевого пузыря и облегчение, которое наступает сразу после его опорожнения (при «классическом» бактериальном цистите боль, как правило, возникает в конце мочеиспускания). Точной локализации боли нет, она может ощущаться внизу живота, в области уретры, поясницы или крестца, влагалища и промежности. При синдроме болезненного мочевого пузыря изменения затрагивают более глубокие слои стенки мочевого пузыря, по сравнению с острым циститом².

Интерстициальный цистит нередко становится диагнозом исключения, так как устанавливается не сразу, а спустя долгий период попыток лечения и исключения других схожих патологий. Заболеванию в большей степени подвержены женщины репродуктивного возраста. Обострения могут быть спровоцированы употреблением алкоголя, острой пищи, кофе или шоколада, специй, изменением гормонального фона, аллергенами, половым актом².

Почему возникает интерстициальный цистит

Точные причины развития заболевания не установлены. В данный момент известен лишь ряд предрасполагающих к нему факторов²:

1. Несостоятельность защитного слоя внутренней поверхности мочевого пузыря и повышенная проницаемость слизистой оболочки.
2. Заболевания периферической нервной системы.
3. Аутоиммунные процессы.
4. Нарушение обмена оксида азота.

Риск развития синдрома болезненного мочевого пузыря увеличивают перенесенные хирургические и гинекологические оперативные вмешательства, некоторые заболевания (бронхиальная астма, спастический колит, синдром раздраженного кишечника, ревматоидный артрит, аутоиммунные патологии)².

Отличия неинфекционных циститов от «обычного» бактериального

Диагностический поиск причины заболевания — задача специалиста. Основные отличия разных видов цистита представлены в таблице:

Диагностика цистита

Цистит — заболевание, которое является источниких многих врачебных ошибок. В большинстве случаев его диагностика, действительно, не представляет затруднений. Она проста при остром цистите, но намного сложнее при хроническом и неинфекционном, особенно интерстициальном цистите⁵.

Обычно диагностика предполагает следующие меры⁵:

• сбор анамнеза;
• оценка симптоматики;
• лабораторные исследования (общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, лейкоцитарная эстераза и др.);
• физические методы (цистоскопия — осмотр полости мочевого пузыря с помощью эндоскопа, урофлоуметрия — измерение характеристик потока мочи, биопсия, рентгенодиагностика, ультразвуковое исследование).

Стерильный анализ мочи свидетельствует о неинфекционной природе заболевания². В этом случае диагностический поиск должен быть продолжен. Так, например, аллергическую природу цистита может подтвердить обнаружение эозинофилов в моче⁵. Пациентам с подозрением на интерстициальный цистит проводят ультразвуковое исследование органов малого таза, комплексное уродинамическое исследование, цистоскопию².

Подходы к лечению и облегчению симптомов

Лечение неинфекционных форм цистита отличается от лечения бактериального и зависит от фактора, вызывающего симптомы.

При лекарственном, химическом, аллергическом цистите важно ограничить контакт с вызывающим повреждение веществом. Аллергический цистит лечится антигистаминными препаратами⁵. При цистите, возникшем после лучевой терапии, применяются внутрипузырные инстилляции препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту⁴.

При неинфекционных циститах вспомогательным методом лечения в составе комплексной терапии могут стать фитопрепараты, такие, например, как Фитолизин Капсулы. В состав средства входят экстракты девяти растений и четыре вида эфирных масел⁶.

Фитолизин в капсулах оказывает комплексное действие — обладает мягким диуретическим (мочегонным), спазмолитическим и противовоспалительным действием⁶. Он может применяться как для терапии острого цистита в составе комплексного лечения и профилактики, так и для снижения риска повторных обострений⁶.

Уникальные капсулы Фитолизин создаются по запатентованной технологии ДуоЦист. Капсулы не имеют специфического вкуса, их удобно принимать — достаточно запить водой. Их можно брать с собой в дорогу или на работу. Суточная дозировка — по 2 капсулы 3–4 раза в день⁶.

Отдельно стоит остановиться на лечении интерстициального цистита. Оно предполагает²:

• поведенческую терапию (тренировка мочевого пузыря и коррекция его функции, диета);
• прием медикаментов, направленных на восстановление целостности гликозаминогликанового слоя (например, введение в мочевой пузырь гиалуроновой кислоты);
• симптоматическую терапию (анальгетики, холинолитики, антидепрессанты);
• введение в мочевой пузырь лекарственных средств;
• оперативное лечение — по показаниям (удаление мочевого пузыря), при выраженном болевом синдроме в сочетании с уменьшением емкости мочевого пузыря до 50-100 мл и меньше.

К сожалению, интерстициальный цистит плохо поддается лечению традиционными средствами, используемыми в урологии для терапии воспалительных патологий⁷.

Цистит — это не просто дискомфорт. Важно не игнорировать его симптомы и не ждать, пока все пройдет само, а обращаться за помощью к специалисту.