ГлавнаяПолезные статьи

Золотистый стафилококк

Содержание:

В списке основных возбудителей цистита герой нашей статьи — St.aureus, или золотистый стафилококк, — стоит далеко не на первом месте. Чаще всего неосложненные инфекции нижних мочевыводящих путей вызывают эшерихии коли, клебсиеллы, протеи, энтеробактерии, цитробактерии, а также некоторые возбудители ЗППП — болезней, передающихся половым путем (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и др.) 1.

О стафилококковых циститах говорят отдельно из-за высокой устойчивости этого вида микроорганизмов к антибиотикам, частых рецидивов инфекции, сложном подборе терапии. Как и E.coli, стафилококки часто являются обитателями собственного микробиома человека и существуют на коже и слизистых даже в норме. Этим обусловлен тот факт, что при снижении местного иммунитета и общей устойчивости организма проявляются и симптомы стафилококковых циститов. За счет длительного совместного существования человека и стафилококка последний выработал множество способов защиты от нашего иммунитета и наиболее часто применяемых противомикробных средств 2.

Почему они стали такими опасными? Как они заражают человека и чем нужно лечить эти инфекции — рассказываем в этой статье.

Что такое стафилококк

В мире микробов названия даются достаточно предсказуемо: бактерии круглой формы называют кокками. Если под микроскопом или в виде колоний они имеют цвет, то к видовому названию добавляют эту особенность. Соответственно, золотистый стафилококк — это круглая бактерия, имеющая, в отличие от собратьев, под микроскопом золотистый цвет, который ей придают каротиноиды. Они же ответственны за цвет моркови, например 3.

Впервые на них обратили внимание в конце XIX века, обоснованно заподозрив в том, что они вызывают инфекционные осложнения в ранах. Чуть позже было обнаружено, что стафилококк может быстро размножаться в пищевых продуктах и вызывать отравления 4.

Сейчас к списку инфекций, вызванных этим микробом, причисляют 5:

  • кожные заболевания — фурункулы, фолликулиты, импетиго новорожденных, эксфолиативный дермамтит (синдром ошпаренной кожи). Также St.aureus обнаруживают при атопических дерматитах и экземе;
  • пищевые отравления;
  • болезни суставов и мышц — остеомиелит, септический артрит, инфекционные осложнения после операций на суставах;
  • бактериемия и сепсис — инфекции кровотока;
  • инфекции имплантов;
  • болезни животных (мастит коров и др.).

Как передается золотистый стафилококк

Эту группа микробов является условно-патогенной и в норме может обитать на коже, слизистых, в верхних носовых путях, кишечнике человека. У 33% людей в популяции он встречается среди обитателей микробиома 6. То есть передается стафилококк контактно и еще в раннем детстве.

Однако все дело в нюансах: будучи нашим постоянным спутником, стафилококк приобрел устойчивость ко многим антибиотикам. И вот уже антибиотикорезистентные штаммы люди чаще всего «подхватывают» в медицинских учреждениях — «больничные» штаммы заражают около 20–30% пациентов стационаров. Около 35% сотрудников медучреждений являются латентными носителями золотистого стафилококка. И это становится настоящей проблемой для здравоохранения 7.

Также опасные виды стафилококков можно обнаружить в инфицированных ранах, заразиться при контакте с больным человеком (животным) и предметами его обихода. Заболеть можно при поедании зараженной пищи, при катетеризации нестерильным инструментарием и др.

Но поскольку штамм обитает на нашем теле постоянно, то спровоцировать болезнь может не только контакт с кем-то зараженным, а просто снижение иммунитета, хронические заболевания, сахарный диабет, нарушение кровоснабжения и появление ран на коже и слизистых 5.

Особенности золотистого стафилококка

Пожалуй, самой большой отличительной особенностью St.aureus является его устойчивость к антибиотикам. Благодаря мутациям эти микробы сначала приобрели фермент пенициллиназу, который разрушает препараты группы пенициллинов, а после научились противостоять и другим антибиотикам — метициллину и ванкомицину.

За счет мобильных участков генетического кода устойчивость может передаваться от одних видов стафилококков другим, а также другим видам бактерий. Также потенциально любой штамм бактерии может стать патогенным для человека при создании определенных условий 2.

Классификация золотистого стафилококка

Микробиологи выделяют около 10 доминирующих генетических линий St.aureus, встречающихся на человеческом теле. Конечно, для обычных людей больший интерес представляет клиническая классификация стафилококка, основанная на устойчивости к антибиотикам:

обычный золотистый стафилококк (т. н. дикий вариант);

  • MRSA — метициллин-резистентный St.aureus;
  • VRSA — ванкомицин-резистентный подвид;
  • GISA — гликопептид-резистентный 2,7.

Чем опасна данная бактерия?

Патогенность и вирулентность стафилококка обусловлены токсинами, ферментами, специфическими факторами, облегчающими проникновение в клетку и уничтожение конкурирующих бактерий, возможностью создания биопленок, устойчивых к внешним воздействиям.

Токсины, которые выделяют некоторые виды стафилококков, вызывают синдром токсического шока, пищевые отравления. Они же ответственные за кожные проявления синдрома ошпаренной кожи и тяжелую пневмонию у детей 8.

Ферменты, производимые бактерией, помогают ей выжить:

  • бета-лактамаза расщепляет антибиотики пенициллинового ряда;
  • фибриназа трансформирует фибриноген в тромбы, которые закупоривают сосуды и создают благоприятные условия для размножения микробов;
  • гиалуронидаза помогает разрушать межклеточное вещество;
  • ДНК-аза противостоит нейтрофилам, которые охотятся за стафилококком 9.

St.aureus также производят вещества, которые уничтожают микробное окружение вокруг колонии. Это качество помогает им вытеснять другие виды в конкурентных условиях, например в носоглотке человека, где микробная обсемененность достаточно высока 9.

Биопленки — еще один способ выжить для этого микроба. Это образования, растущие на влажных средах и состоящие из бактерий, полисахаридов, белков хозяина. Такие комплексы образуются на имплантах, искусственных клапанах, катетерах, трансплантата. Поверхность импланта после внедрения в тело человека покрывается пленкой из собственных белков человека. Она является идеальной средой для размножения микробов. Пленки устойчивы и к действию лекарств, и к атаке иммунной системы, потому особенно опасны. Единственным способом вылечить инфекции трансплантатов является повторная операция 10.

Диагностика стафилококковой инфекции

Поскольку проявления стафилококковых инфекций довольно многообразны, поставить обоснованный диагноз можно только после лабораторных тестов, которые подтвердят наличие золотистого стафилококка.

К какому врачу обращаться

Лечением инфекций, вызванных стафилококком, занимаются педиатры, взрослые и детские дерматологи, терапевты, хирурги, урологи, травматологи и ортопеды, инфекционисты, токсикологи, реаниматологи.

Какие анализы нужно сдать

Наиболее точным и быстрым способом выявить стафилококк является ПЦР — полимеразная цепная реакция, которая выявляет в образце определенные последовательности генетического кода микроба. Для этого у пациента берут для анализа кал, отделяемое носоглотки, рвотные массы, гнойное отделяемое ран и др.

Помимо этого, используются тесты на антибиотикочувствительность, бактериологический анализ, экспресс-латекс-агглютинация, микроскопия, коагулазный тест, выделение антител к микробу 5.

Как предотвратить заражение

У 20% младенцев первого года жизни на коже и слизистых обнаруживается стафилококк. Столкнуться с этой бактерией можно в любых общественных пространствах 5. Поэтому полностью предохранить себя от стафилококка затруднительно.

Однако при имплантации, установке катетеров, уходе за ранами и ожогами и при прочих хирургических процедурах меры предосторожности необходимы. Для снижения количества внутрибольничных заражений резистентными видами стафилококков проводятся регулярные обследования сотрудников на бессимптомное носительство, санитарная обработка помещений, используются бактерицидные средства, одноразовые инструменты и перчатки.

Стафилококк погибает в растворе этилового спирта и при кипячении, но устойчив к замораживанию и может длительно выживать на пластиковых поверхностях 11.

Лечение золотистого стафилококка у взрослых

Длительность и вид лечения стафилококковых инфекций определяет лечащий врач в зависимости от заболевания. На первом месте в списке препаратов всегда стоят антибиотики: защищенные виды пенициллинов, тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, нитрофураны и др. Их назначают исходя из чувствительности штамма или эмпирическим путем, в виде таблеток, инъекций, мазей.

Также используются фаги — это вирусы, поражающие конкретные бактерии. Например, стафилококковый фаг действует прицельно только на штаммы St.aureus. Для обработки ран используются антисептики 5.

При лечении стафилококкового цистита выбор антибактериальных препаратов должен основываться на чувствительности к антибиотикам. Это обязательный компонент терапии, поскольку он влияет непосредственно на возбудителя заболевания и является средством профилактики осложнений, например пиелонефрита.

В дополнение к антибиотикотерапии при цистите в качестве безрецептурного средства специалист может назначить пасту Фитолизин* или Фитолизин капсулы 12. Это средства, в состав которых входит экстракт из девяти растительных компонентов, а также четыре эфирных масла. Схема приема для воздействия на боль и борьбы со спазмами состоит из одной чайной ложки пасты, растворенной в теплой подслащенной воде, 3–4 раза в день. Капсулы принимают по 2 штуки 3–4 раза в сутки, запивая большим количеством жидкости 13, 14, 15.

Фитолизин
паста

Лекарственный препарат растительного происхождения для комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей

скрыть сноски

* Полное название препарата: Фитолизин паста для приготовления суспензии для приема внутрь

  1. Лукьянов А.В., Чеснокова М.Г., Клишевич В.П., Медведева З.Е., Старикович М.В. Этиологическая структура инфекций мочевой системы у детей // Детские инфекции. 2005. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/etiologicheskaya-struktura-infektsiy-mochevoy-sistemy-u-detey (дата обращения: 29.09.2022).
  2. Murray, Christopher JL; et al. (February 2022). "Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis". Lancet. 399 (10325): 629—655. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02724-0. PMC 8841637. PMID 35065702
  3. Ogston A. “On Abscesses”. Classics in Infectious Diseases (неопр.) // Rev Infect Dis. — 1984. — Т. 6, № 1. — С. 122—128. — PMID 6369479
  4. Базанов В. А., Лащенков П.Н. // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1974—1989. — Т. 12
  5. Tong SY, Davis JS, Eichenberger E, Holland TL, Fowler VG (July 2015). "Staphylococcus aureus infections: epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations, and management". Clinical Microbiology Reviews. 28 (3): 603—661. doi:10.1128/CMR.00134-14. PMC 4451395. PMID 26016486.
  6. Schenck LP, Surette MG, Bowdish DM (November 2016). "Composition and immunological significance of the upper respiratory tract microbiota". FEBS Letters. 590 (21): 3705—3720. doi:10.1002/1873-3468.12455. PMC 7164007. PMID 27730630
  7. Gurusamy KS, Koti R, Toon CD, Wilson P, Davidson BR (August 2013). "Antibiotic therapy for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections in surgical wounds". The Cochrane Database of Systematic Reviews (8): CD009726. doi:10.1002/14651858.CD009726.pub2. PMID 23963687
  8. Dinges MM, Orwin PM, Schlievert PM (January 2000). "Exotoxins of Staphylococcus aureus". Clinical Microbiology Reviews. 13 (1): 16—34, table of contents. doi:10.1128/cmr.13.1.16. PMC 88931. PMID 10627489
  9. Cheung GY, Bae JS, Otto M (December 2021). "Pathogenicity and virulence of Staphylococcus aureus". Virulence. 12 (1): 547—569. doi:10.1080/21505594.2021.1878688. PMC 7872022. PMID 33522395
  10. Arciola CR, Campoccia D, Speziale P, Montanaro L, Costerton JW (September 2012). "Biofilm formation in Staphylococcus implant infections. A review of molecular mechanisms and implications for biofilm-resistant materials". Biomaterials. 33 (26): 5967—5982. doi:10.1016/j.biomaterials.2012.05.031. PMID 22695065
  11. Neely AN, Maley MP (February 2000). "Survival of enterococci and staphylococci on hospital fabrics and plastic". Journal of Clinical Microbiology. 38 (2): 724—726. doi:10.1128/JCM.38.2.724-726.2000. PMC 86187. PMID 10655374
  12. Слесаревская М.Н., Кузьмин И.В., Аль-Шукри С.Х. Фитолизин nefroCAPS в комплексном лечении женщин с хроническим рецидивирующим циститом // Урология. - 2018. - № 1. -С. 30-34. [Slesarevskaya MN, Kuzmin IV, Al-Shukri SKh. NefroCAPS phytolysin in complex management of women with chronic recurrent cystitis. Urologiia. 2018;(1):30-34. (In Russ.)]. https:// doi.org/10.18565/urology.2018.1.30-34.
  13. Листок вкладыш препарата Фитолизин, паста для приготовления суспензии для приема внутрь, ЛП-№(002521)-(РГ-RU) от 13.06.2023.
  14. В составе комплексной терапии Фитолизин паста для приготовления суспензии для приема внутрь облегчает боль при цистите, вызванную воспалением и спазмом, за счет противовоспалительного и спазмолитического действия, облегчает частые позывы за счет спазмолитического действия.
  15. Листок вкладыш препарата Фитолизин, капсулы, ЛП-№(000109)-(РГ-RU) от 11.01.2024.