В списке основных возбудителей цистита герой нашей статьи — St.aureus, или золотистый стафилококк, — стоит далеко не на первом месте. Чаще всего неосложненные инфекции нижних мочевыводящих путей вызывают эшерихии коли, клебсиеллы, протеи, энтеробактерии, цитробактерии, а также некоторые возбудители ЗППП — болезней, передающихся половым путем (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и др.) [1].
О стафилококковых циститах говорят отдельно из-за высокой устойчивости этого вида микроорганизмов к антибиотикам, частых рецидивов инфекции, сложном подборе терапии. Как и E.coli, стафилококки часто являются обитателями собственного микробиома человека и существуют на коже и слизистых даже в норме. Этим обусловлен тот факт, что при снижении местного иммунитета и общей устойчивости организма проявляются и симптомы стафилококковых циститов. За счет длительного совместного существования человека и стафилококка последний выработал множество способов защиты от нашего иммунитета и наиболее часто применяемых противомикробных средств [2].
Почему они стали такими опасными? Как они заражают человека и чем нужно лечить эти инфекции — рассказываем в этой статье.
Что такое стафилококк
В мире микробов названия даются достаточно предсказуемо: бактерии круглой формы называют кокками. Если под микроскопом или в виде колоний они имеют цвет, то к видовому названию добавляют эту особенность. Соответственно, St.aureus — это круглая бактерия, имеющая, в отличие от собратьев, под микроскопом золотистый цвет, который ей придают каротиноиды. Они же ответственны за цвет моркови, например [3].
Впервые на них обратили внимание в конце XIX века, обоснованно заподозрив в том, что они вызывают инфекционные осложнения в ранах. Чуть позже было обнаружено, что стафилококк может быстро размножаться в пищевых продуктах и вызывать отравления [4].
Сейчас к списку инфекций, вызванных этим микробом, причисляют [5]:
- кожные заболевания — фурункулы, фолликулиты, импетиго новорожденных, эксфолиативный дермамтит (синдром ошпаренной кожи). Также St.aureus обнаруживают при атопических дерматитах и экземе;
- пищевые отравления;
- болезни суставов и мышц — остеомиелит, септический артрит, инфекционные осложнения после операций на суставах;
- бактериемия и сепсис — инфекции кровотока;
- инфекции имплантов;
- болезни животных (мастит коров и др.).
Как передается золотистый стафилококк
Эту группа микробов является условно-патогенной и в норме может обитать на коже, слизистых, в верхних носовых путях, кишечнике человека. У 33% людей в популяции он встречается среди обитателей микробиома [6]. То есть передается стафилококк контактно и еще в раннем детстве.
Однако все дело в нюансах: будучи нашим постоянным спутником, стафилококк приобрел устойчивость ко многим антибиотикам. И вот уже антибиотикорезистентные штаммы люди чаще всего «подхватывают» в медицинских учреждениях — «больничные» штаммы заражают около 20–30% пациентов стационаров. Около 35% сотрудников медучреждений являются латентными носителями золотистого стафилококка. И это становится настоящей проблемой для здравоохранения [7].
Также опасные виды стафилококков можно обнаружить в инфицированных ранах, заразиться при контакте с больным человеком (животным) и предметами его обихода. Заболеть можно при поедании зараженной пищи, при катетеризации нестерильным инструментарием и др.
Но поскольку штамм обитает на нашем теле постоянно, то спровоцировать болезнь может не только контакт с кем-то зараженным, а просто снижение иммунитета, хронические заболевания, сахарный диабет, нарушение кровоснабжения и появление ран на коже и слизистых [5].
Особенности золотистого стафилококка
Пожалуй, самой большой отличительной особенностью St.aureus является его устойчивость к антибиотикам. Благодаря мутациям эти микробы сначала приобрели фермент пенициллиназу, который разрушает препараты группы пенициллинов, а после научились противостоять и другим антибиотикам — метициллину и ванкомицину.
За счет мобильных участков генетического кода устойчивость может передаваться от одних видов стафилококков другим, а также другим видам бактерий. Также потенциально любой штамм бактерии может стать патогенным для человека при создании определенных условий [2].
Классификация золотистого стафилококка
Микробиологи выделяют около 10 доминирующих генетических линий St.aureus, встречающихся на человеческом теле. Конечно, для обычных людей больший интерес представляет клиническая классификация стафилококка, основанная на устойчивости к антибиотикам:
обычный золотистый стафилококк (т. н. дикий вариант);
- MRSA — метициллин-резистентный St.aureus;
- VRSA — ванкомицин-резистентный подвид;
- GISA — гликопептид-резистентный [2,7].
Чем опасна данная бактерия?
Патогенность и вирулентность стафилококка обусловлены токсинами, ферментами, специфическими факторами, облегчающими проникновение в клетку и уничтожение конкурирующих бактерий, возможностью создания биопленок, устойчивых к внешним воздействиям.
Токсины, которые выделяют некоторые виды стафилококков, вызывают синдром токсического шока, пищевые отравления. Они же ответственные за кожные проявления синдрома ошпаренной кожи и тяжелую пневмонию у детей [8].
Ферменты, производимые бактерией, помогают ей выжить:
- бета-лактамаза расщепляет антибиотики пенициллинового ряда;
- фибриназа трансформирует фибриноген в тромбы, которые закупоривают сосуды и создают благоприятные условия для размножения микробов;
- гиалуронидаза помогает разрушать межклеточное вещество;
- ДНК-аза противостоит нейтрофилам, которые охотятся за стафилококком [9].
St.aureus также производят вещества, которые уничтожают микробное окружение вокруг колонии. Это качество помогает им вытеснять другие виды в конкурентных условиях, например в носоглотке человека, где микробная обсемененность достаточно высока [9].
Биопленки — еще один способ выжить для этого микроба. Это образования, растущие на влажных средах и состоящие из бактерий, полисахаридов, белков хозяина. Такие комплексы образуются на имплантах, искусственных клапанах, катетерах, трансплантата. Поверхность импланта после внедрения в тело человека покрывается пленкой из собственных белков человека. Она является идеальной средой для размножения микробов. Пленки устойчивы и к действию лекарств, и к атаке иммунной системы, потому особенно опасны. Единственным способом вылечить инфекции трансплантатов является повторная операция [10].
Диагностика стафилококковой инфекции
Поскольку проявления стафилококковых инфекций довольно многообразны, поставить обоснованный диагноз можно только после лабораторных тестов, которые подтвердят наличие золотистого стафилококка.
К какому врачу обращаться
Лечением инфекций, вызванных St.aureus, занимаются педиатры, взрослые и детские дерматологи, терапевты, хирурги, урологи, травматологи и ортопеды, инфекционисты, токсикологи, реаниматологи.
Какие анализы нужно сдать
Наиболее точным и быстрым способом выявить стафилококк является ПЦР — полимеразная цепная реакция, которая выявляет в образце определенные последовательности генетического кода микроба. Для этого у пациента берут для анализа кал, отделяемое носоглотки, рвотные массы, гнойное отделяемое ран и др.
Помимо этого, используются тесты на антибиотикочувствительность, бактериологический анализ, экспресс-латекс-агглютинация, микроскопия, коагулазный тест, выделение антител к микробу [5].
Как предотвратить заражение
У 20% младенцев первого года жизни на коже и слизистых обнаруживается St.aureus. Столкнуться с этой бактерией можно в любых общественных пространствах [5]. Поэтому полностью предохранить себя от стафилококка затруднительно.
Однако при имплантации, установке катетеров, уходе за ранами и ожогами и при прочих хирургических процедурах меры предосторожности необходимы. Для снижения количества внутрибольничных заражений резистентными видами стафилококков проводятся регулярные обследования сотрудников на бессимптомное носительство, санитарная обработка помещений, используются бактерицидные средства, одноразовые инструменты и перчатки.
Стафилококк погибает в растворе этилового спирта и при кипячении, но устойчив к замораживанию и может длительно выживать на пластиковых поверхностях [11].
Лечение золотистого стафилококка у взрослых
Длительность и вид лечения стафилококковых инфекций определяет лечащий врач в зависимости от заболевания. На первом месте в списке препаратов всегда стоят антибиотики: защищенные виды пенициллинов, тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, нитрофураны и др. Их назначают исходя из чувствительности штамма или эмпирическим путем, в виде таблеток, инъекций, мазей.
Также используются фаги — это вирусы, поражающие конкретные бактерии. Например, стафилококковый фаг действует прицельно только на штаммы St.aureus. Для обработки ран используются антисептики [5].
При лечении стафилококкового цистита выбор антибактериальных препаратов должен основываться на чувствительности к антибиотикам. Это обязательный компонент терапии, поскольку он влияет непосредственно на возбудителя заболевания и является средством профилактики осложнений, например пиелонефрита.
В дополнение к антибиотикотерапии при цистите в качестве безрецептурного средства специалист может назначить пасту Фитолизин®* или Фитолизин капсулы [12]. Это средства, в состав которых входит экстракт из девяти растительных компонентов, а также четыре эфирных масла. Схема приема для воздействия на боль и борьбы со спазмами состоит из одной чайной ложки пасты, растворенной в теплой подслащенной воде, 3–4 раза в день. Капсулы принимают по 2 штуки 3–4 раза в сутки, запивая большим количеством жидкости [13, 14, 15].
* Полное название препарата: Фитолизин® паста для приготовления суспензии для приема внутрь
Список литературы:
- Лукьянов А.В., Чеснокова М.Г., Клишевич В.П., Медведева З.Е., Старикович М.В. Этиологическая структура инфекций мочевой системы у детей // Детские инфекции. 2005. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/etiologicheskaya-struktura-infektsiy-mochevoy-sistemy-u-detey (дата обращения: 29.09.2022).
- Murray, Christopher JL; et al. (February 2022). "Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis". Lancet. 399 (10325): 629—655. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02724-0. PMC 8841637. PMID 35065702
- Ogston A. “On Abscesses”. Classics in Infectious Diseases (неопр.) // Rev Infect Dis. — 1984. — Т. 6, № 1. — С. 122—128. — PMID 6369479
- Базанов В. А., Лащенков П.Н. // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1974—1989. — Т. 12
- Tong SY, Davis JS, Eichenberger E, Holland TL, Fowler VG (July 2015). "Staphylococcus aureus infections: epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations, and management". Clinical Microbiology Reviews. 28 (3): 603—661. doi:10.1128/CMR.00134-14. PMC 4451395. PMID 26016486.
- Schenck LP, Surette MG, Bowdish DM (November 2016). "Composition and immunological significance of the upper respiratory tract microbiota". FEBS Letters. 590 (21): 3705—3720. doi:10.1002/1873-3468.12455. PMC 7164007. PMID 27730630
- Gurusamy KS, Koti R, Toon CD, Wilson P, Davidson BR (August 2013). "Antibiotic therapy for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections in surgical wounds". The Cochrane Database of Systematic Reviews (8): CD009726. doi:10.1002/14651858.CD009726.pub2. PMID 23963687
- Dinges MM, Orwin PM, Schlievert PM (January 2000). "Exotoxins of Staphylococcus aureus". Clinical Microbiology Reviews. 13 (1): 16—34, table of contents. doi:10.1128/cmr.13.1.16. PMC 88931. PMID 10627489
- Cheung GY, Bae JS, Otto M (December 2021). "Pathogenicity and virulence of Staphylococcus aureus". Virulence. 12 (1): 547—569. doi:10.1080/21505594.2021.1878688. PMC 7872022. PMID 33522395
- Arciola CR, Campoccia D, Speziale P, Montanaro L, Costerton JW (September 2012). "Biofilm formation in Staphylococcus implant infections. A review of molecular mechanisms and implications for biofilm-resistant materials". Biomaterials. 33 (26): 5967—5982. doi:10.1016/j.biomaterials.2012.05.031. PMID 22695065
- Neely AN, Maley MP (February 2000). "Survival of enterococci and staphylococci on hospital fabrics and plastic". Journal of Clinical Microbiology. 38 (2): 724—726. doi:10.1128/JCM.38.2.724-726.2000. PMC 86187. PMID 10655374
- Слесаревская М.Н., Кузьмин И.В., Аль-Шукри С.Х. Фитолизин nefroCAPS в комплексном лечении женщин с хроническим рецидивирующим циститом // Урология. - 2018. - № 1. -С. 30-34. [Slesarevskaya MN, Kuzmin IV, Al-Shukri SKh. NefroCAPS phytolysin in complex management of women with chronic recurrent cystitis. Urologiia. 2018;(1):30-34. (In Russ.)]. https:// doi.org/10.18565/urology.2018.1.30-34.
- Инструкция по применению препарата Фитолизин® паста для приготовления суспензии для приема внутрь.
- В составе комплексной терапии Фитолизин® паста для приготовления суспензии для приема внутрь облегчает боль при цистите, вызванную воспалением и спазмом, за счет противовоспалительного и спазмолитического действия, облегчает частые позывы за счет спазмолитического действия.
- Инструкция по применению препарата Фитолизин капсулы.
РИМ-2022-0625