Что такое золотистый стафилококк и при чем тут цистит

В списке основных возбудителей цистита герой нашей статьи — St.aureus, или золотистый стафилококк, — стоит далеко не на первом месте. Чаще всего неосложненные инфекции нижних мочевыводящих путей вызывают эшерихии коли, клебсиеллы, протеи, энтеробактерии, цитробактерии, а также некоторые возбудители ЗППП — болезней, передающихся половым путем (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и др.) [1].

О стафилококковых циститах говорят отдельно из-за высокой устойчивости этого вида микроорганизмов к антибиотикам, частых рецидивов инфекции, сложном подборе терапии. Как и E.coli, стафилококки часто являются обитателями собственного микробиома человека и существуют на коже и слизистых даже в норме. Этим обусловлен тот факт, что при снижении местного иммунитета и общей устойчивости организма проявляются и симптомы стафилококковых циститов. За счет длительного совместного существования человека и стафилококка последний выработал множество способов защиты от нашего иммунитета и наиболее часто применяемых противомикробных средств [2].

Почему они стали такими опасными? Как они заражают человека и чем нужно лечить эти инфекции — рассказываем в этой статье.

Что такое стафилококк

В мире микробов названия даются достаточно предсказуемо: бактерии круглой формы называют кокками. Если под микроскопом или в виде колоний они имеют цвет, то к видовому названию добавляют эту особенность. Соответственно, St.aureus — это круглая бактерия, имеющая, в отличие от собратьев, под микроскопом золотистый цвет, который ей придают каротиноиды. Они же ответственны за цвет моркови, например [3].

Впервые на них обратили внимание в конце XIX века, обоснованно заподозрив в том, что они вызывают инфекционные осложнения в ранах. Чуть позже было обнаружено, что стафилококк может быстро размножаться в пищевых продуктах и вызывать отравления [4].

Сейчас к списку инфекций, вызванных этим микробом, причисляют [5]:

• кожные заболевания — фурункулы, фолликулиты, импетиго новорожденных, эксфолиативный дермамтит (синдром ошпаренной кожи). Также St.aureus обнаруживают при атопических дерматитах и экземе;
• пищевые отравления;
• болезни суставов и мышц — остеомиелит, септический артрит, инфекционные осложнения после операций на суставах;
• бактериемия и сепсис — инфекции кровотока;
• инфекции имплантов;
• болезни животных (мастит коров и др.).

Как передается золотистый стафилококк

Эту группа микробов является условно-патогенной и в норме может обитать на коже, слизистых, в верхних носовых путях, кишечнике человека. У 33% людей в популяции он встречается среди обитателей микробиома [6]. То есть передается стафилококк контактно и еще в раннем детстве.

Однако все дело в нюансах: будучи нашим постоянным спутником, стафилококк приобрел устойчивость ко многим антибиотикам. И вот уже антибиотикорезистентные штаммы люди чаще всего «подхватывают» в медицинских учреждениях — «больничные» штаммы заражают около 20–30% пациентов стационаров. Около 35% сотрудников медучреждений являются латентными носителями золотистого стафилококка. И это становится настоящей проблемой для здравоохранения [7].

Также опасные виды стафилококков можно обнаружить в инфицированных ранах, заразиться при контакте с больным человеком (животным) и предметами его обихода. Заболеть можно при поедании зараженной пищи, при катетеризации нестерильным инструментарием и др.

Но поскольку штамм обитает на нашем теле постоянно, то спровоцировать болезнь может не только контакт с кем-то зараженным, а просто снижение иммунитета, хронические заболевания, сахарный диабет, нарушение кровоснабжения и появление ран на коже и слизистых [5].

Особенности золотистого стафилококка

Пожалуй, самой большой отличительной особенностью St.aureus является его устойчивость к антибиотикам. Благодаря мутациям эти микробы сначала приобрели фермент пенициллиназу, который разрушает препараты группы пенициллинов, а после научились противостоять и другим антибиотикам — метициллину и ванкомицину.

За счет мобильных участков генетического кода устойчивость может передаваться от одних видов стафилококков другим, а также другим видам бактерий. Также потенциально любой штамм бактерии может стать патогенным для человека при создании определенных условий [2].

Классификация золотистого стафилококка

Микробиологи выделяют около 10 доминирующих генетических линий St.aureus, встречающихся на человеческом теле. Конечно, для обычных людей больший интерес представляет клиническая классификация стафилококка, основанная на устойчивости к антибиотикам:

обычный золотистый стафилококк (т. н. дикий вариант);

• MRSA — метициллин-резистентный St.aureus;
• VRSA — ванкомицин-резистентный подвид;
• GISA — гликопептид-резистентный [2,7].

Чем опасна данная бактерия?

Патогенность и вирулентность стафилококка обусловлены токсинами, ферментами, специфическими факторами, облегчающими проникновение в клетку и уничтожение конкурирующих бактерий, возможностью создания биопленок, устойчивых к внешним воздействиям.

Токсины, которые выделяют некоторые виды стафилококков, вызывают синдром токсического шока, пищевые отравления. Они же ответственные за кожные проявления синдрома ошпаренной кожи и тяжелую пневмонию у детей [8].

Ферменты, производимые бактерией, помогают ей выжить:

• бета-лактамаза расщепляет антибиотики пенициллинового ряда;
• фибриназа трансформирует фибриноген в тромбы, которые закупоривают сосуды и создают благоприятные условия для размножения микробов;
• гиалуронидаза помогает разрушать межклеточное вещество;
• ДНК-аза противостоит нейтрофилам, которые охотятся за стафилококком [9].

St.aureus также производят вещества, которые уничтожают микробное окружение вокруг колонии. Это качество помогает им вытеснять другие виды в конкурентных условиях, например в носоглотке человека, где микробная обсемененность достаточно высока [9].

Биопленки — еще один способ выжить для этого микроба. Это образования, растущие на влажных средах и состоящие из бактерий, полисахаридов, белков хозяина. Такие комплексы образуются на имплантах, искусственных клапанах, катетерах, трансплантата. Поверхность импланта после внедрения в тело человека покрывается пленкой из собственных белков человека. Она является идеальной средой для размножения микробов. Пленки устойчивы и к действию лекарств, и к атаке иммунной системы, потому особенно опасны. Единственным способом вылечить инфекции трансплантатов является повторная операция [10].

Диагностика стафилококковой инфекции

Поскольку проявления стафилококковых инфекций довольно многообразны, поставить обоснованный диагноз можно только после лабораторных тестов, которые подтвердят наличие золотистого стафилококка.

К какому врачу обращаться

Лечением инфекций, вызванных St.aureus, занимаются педиатры, взрослые и детские дерматологи, терапевты, хирурги, урологи, травматологи и ортопеды, инфекционисты, токсикологи, реаниматологи.

Какие анализы нужно сдать

Наиболее точным и быстрым способом выявить стафилококк является ПЦР — полимеразная цепная реакция, которая выявляет в образце определенные последовательности генетического кода микроба. Для этого у пациента берут для анализа кал, отделяемое носоглотки, рвотные массы, гнойное отделяемое ран и др.

Помимо этого, используются тесты на антибиотикочувствительность, бактериологический анализ, экспресс-латекс-агглютинация, микроскопия, коагулазный тест, выделение антител к микробу [5].

Как предотвратить заражение

У 20% младенцев первого года жизни на коже и слизистых обнаруживается St.aureus. Столкнуться с этой бактерией можно в любых общественных пространствах [5]. Поэтому полностью предохранить себя от стафилококка затруднительно.

Однако при имплантации, установке катетеров, уходе за ранами и ожогами и при прочих хирургических процедурах меры предосторожности необходимы. Для снижения количества внутрибольничных заражений резистентными видами стафилококков проводятся регулярные обследования сотрудников на бессимптомное носительство, санитарная обработка помещений, используются бактерицидные средства, одноразовые инструменты и перчатки.

Стафилококк погибает в растворе этилового спирта и при кипячении, но устойчив к замораживанию и может длительно выживать на пластиковых поверхностях [11].

Лечение золотистого стафилококка у взрослых

Длительность и вид лечения стафилококковых инфекций определяет лечащий врач в зависимости от заболевания. На первом месте в списке препаратов всегда стоят антибиотики: защищенные виды пенициллинов, тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, нитрофураны и др. Их назначают исходя из чувствительности штамма или эмпирическим путем, в виде таблеток, инъекций, мазей.

Также используются фаги — это вирусы, поражающие конкретные бактерии. Например, стафилококковый фаг действует прицельно только на штаммы St.aureus. Для обработки ран используются антисептики [5].

При лечении стафилококкового цистита выбор антибактериальных препаратов должен основываться на чувствительности к антибиотикам. Это обязательный компонент терапии, поскольку он влияет непосредственно на возбудителя заболевания и является средством профилактики осложнений, например пиелонефрита.

В дополнение к антибиотикотерапии при цистите в качестве безрецептурного средства специалист может назначить пасту Фитолизин®* или Фитолизин капсулы [12]. Это средства, в состав которых входит экстракт из девяти растительных компонентов, а также четыре эфирных масла. Схема приема для воздействия на боль и борьбы со спазмами состоит из одной чайной ложки пасты, растворенной в теплой подслащенной воде, 3–4 раза в день. Капсулы принимают по 2 штуки 3–4 раза в сутки, запивая большим количеством жидкости [13, 14, 15].