Застой в малом тазу у женщин
Вряд ли какая-либо женщина будет жаловаться на застой в малом тазу. Обычно это выражение фигурирует в формулировке пользы физических упражнений или во время приема у специалиста.
Но у многих женщин возникает вопрос: «Что же это за явление? Как оно может навредить здоровью?». А также: «Как понять, есть ли у меня застой?». Постараемся найти ответы на эти вопросы вместе!
Что это такое и как часто встречается
Синдром тазового застоя у женщин — это длительное состояние, которое отражается на здоровье органов малого таза. Как правило, оно бывает вызвано проблемами с оттоком венозной крови из сосудов в этой части тела. Это не заболевание и не диагноз, однако это патологическое состояние может ухудшать качество жизни и быть предвестником более серьезных осложнений в будущем.
В зарубежной медицинской литературе для обозначения застоя фигурирует такой собирательный синоним, как «хроническая тазовая боль» 1. Определяется как боль в органах промежности и малого таза, которая присутствует в течение 6 месяцев или дольше. В отличие от эпизодической и острой боли, хроническая боль почти непрерывна и не поддается общепринятой диагностике и лечению.
Насколько распространено это состояние? Хроническая боль в малом тазу — это причина:
- от 2 до 10% всех обращений к гинекологам;
- 20% лапароскопий.
До 61% пациентов не имеют объяснения своей боли и страдают от нее, не обращаясь к специалистам 1.
Морфологическим субстратом для застоя служат обширные венозные сплетения вокруг тазовых органов: яичниковые, параовариальные, маточные, пузырные, ректальные и вульварные вены. Они соединены между собой, и кровь может перетекать из одного сосуда в другой. Проблема заключается в том, что некоторые из этих соединительных вен не имеют клапанов, следовательно, кровоток в них замедляется, а кровь застаивается 1.
Симптомы застоя венозной крови в малом тазу
Клиника синдрома довольно многогранная и заставляет женщину ходить от специалиста к специалисту. Какими признаками проявляется тазовый застой:
- тупая, ноющая боль в области таза и поясницы;
- болезненные месячные;
- нарушения процесса мочеиспускания: недержание, раздраженный или напряженный мочевой пузырь;
- дискомфорт или боль во время секса (диспареуния);
- снижение либидо;
- сложности с зачатием;
- выпуклые или набухшие вены в передней части влагалища;
- варикозное расширение вен на верхней части бедер, ягодиц.
Боль является определяющим симптомом. Она тупая, но периодически бывает колющая. Обычно болит с одной стороны, отдает в поясницу, промежность. Дискомфорт усиливается при длительном стоянии, ходьбе, на сидячей работе, в процессе полового акта и энергичных занятий спортом.
Нарушения менструального цикла проявляются как болезненность в процессе месячных и межменструальных кровотечениях 1.
Причины
Считается, что застой у женщин могут вызвать:
- сидячий образ жизни;
- отсутствие половой жизни;
- отсутствие оргазма;
- гормональные и физические изменения во время беременности;
- повышение давления в венах вокруг яичников из-за нарушения оттока крови;
- действие женского полового гормона эстрогена, который способствует расширению вен в малом тазу;
- перенесенные операции, после которых остались спайки в брюшной полости;
- наследственная предрасположенность к варикозному расширению вен нижних конечностей и малого таза;
- особенности расположения органов в малом тазу (загиб матки и др.);
- хронические воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей и репродуктивных органов;
- подъем тяжестей и др.
В основном подвержены риску развития синдрома тазового застоя женщины детородного возраста от 20 до 45 лет, особенно родившие больше 2 детей.
Другие факторы риска:
- наличие «наклоненной», или ретровертированной матки;
- варикозные вены на ногах;
- процедура перевязки маточных труб;
- использование маточной спирали в качестве средства предохранения;
- поликистоз яичников;
- гормональные проблемы, длительный прием гормональной контрацепции 1.
Когда следует обратиться к специалисту
Если неприятные ощущения в малом тазу длятся более 2 месяцев, мешают нормально жить и работать, заниматься сексом и отдыхать. При острых болевых ощущениях необходимо вызвать неотложную помощь, это может быть признаком более опасных состояний 1.
Диагностика застойных явлений
Хронический застой в малом тазу — диагноз исключения. Его обычно ставят после того, как исключат гинекологические, урологические, инфекционные причины.
Во время гинекологического осмотра специалист может отметить цианоз и увеличение шейки матки, увеличение варикозных вен в области промежности, болезненность при пальпации в области яичника, задней части матки, маточно-крестцовых связок.
Обследования при диагностике могут включать:
- анализы мочи для проверки наличия проблем с мочевым пузырем и уретрой;
- анализы крови для проверки на беременность, инфекции, передающиеся половым путем, анемию и другие состояния;
- УЗИ органов малого таза для выявления новообразований, аномалий развития, последствий перенесенных заболеваний, операций, травм и др.;
- ультразвуковую допплерографию для проверки кровотока в кровеносных сосудах малого таза;
- КТ или МРТ для получения более детальной визуальной информации;
- диагностическую лапароскопию и биопсию для исключения других причин боли;
- рентгеновские снимки тазовых вен 1.
Лечение
Возможные варианты лечения:
- препараты, которые высвобождают гормон гонадотропин для блокирования функции яичников и облегчения боли;
- гормональные препараты медроксипрогестерона;
- процедуры по перекрытию поврежденных вен (перевязка, склеротерапия или эмболизация);
- операция по удалению поврежденных вен;
- операция по удалению матки и яичников (гистерэктомия) 1.
В некоторых случаях боли в области органов малого таза у женщин связаны с инфекциями нижних мочевыводящих путей — циститом, уретритом. Неприятные ощущения проявляются жжением и резями в процессе мочеиспускания, спазмом гладкой мускулатуры мочевыводящих органов.
Такие проблемы могут застать врасплох: ночью, во время отпуска, в другой стране или в командировке. Несмотря на то, что обострение цистита или уретрита не угрожает жизни, это состояние очень неприятное, мучительное. В таких случаях нужно обратиться к специалисту, который может назначить комплексную терапию: помимо антибактериального лечения, могут быть назначены безрецептурные препараты на основе экстрактов растительных масел и трав, такие как Фитолизин паста для приготовления суспензии для приема внутрь или Фитолизин капсулы.
Паста Фитолизин может быть использована при остром цистите: лекарства в форме суспензии всасываются и достигают очага воспаления быстрее, чем обычные таблетки. Благодаря спазмолитическому и противовоспалительному действию паста Фитолизин способствует облегчению боли и спазмов. Капсулы Фитолизин можно использовать и для лечения острого цистита, и для профилактики — для снижения риска новых обострений 2–5.
- Perry CP. Current concepts of pelvic congestion and chronic pelvic pain. JSLS. 2001 Apr-Jun; 5(2):105-10. PMID: 11394421; PMCID: PMC3015423.
- Листок вкладыш препарата Фитолизин, паста для приготовления суспензии для приема внутрь, ЛП-№(002521)-(РГ-RU) от 13.06.2023.
- Листок вкладыш препарата Фитолизин, капсулы, ЛП-№(000109)-(РГ-RU) от 11.01.2024.
- В составе комплексной терапии Фитолизин паста для приготовления суспензии для приема внутрь облегчает боль при цистите, вызванную воспалением и спазмом, за счет противовоспалительного и спазмолитического действия, облегчает частые позывы за счет спазмолитического действия.
- Кукес В.Г. Клиническая фармакология и фармакотерапия. 3-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 832 с.