Цистит у людей с иммунодефицитом: особенности терапии и профилактики

Почему у одних женщин цистит обостряется буквально из-за любого переохлаждения или простуды, а у других не возникает вовсе? Во многом это зависит от того, насколько эффективно работает иммунитет. Иногда он ослабевает временно, например, на фоне продолжительного стресса¹ или недосыпания². Но когда нарушения в работе иммунной системы более глубокие, возникает иммунодефицит. Организму становится сложно распознавать и уничтожать возбудителей инфекций³.

В статье расскажем, чем отличается развитие и течение цистита при иммунодефиците, как его диагностируют и лечат, а также можно ли снизить риск новых эпизодов заболевания.

Как иммунитет связан с развитием цистита

Поверхность слизистой оболочки мочевого пузыря покрыта тонким защитным слоем. Он мешает бактериям прикрепляться к стенке мочевого пузыря, и они выводятся вместе с мочой, не успев вызвать воспаление⁴.

Если же бактерии все-таки преодолевают этот барьер, в работу включается мукозальный (местный) иммунитет. Его задача — быстро распознать возбудителя, не дать ему размножиться и запустить выработку защитных веществ. После контакта с возбудителем иммунная система «запоминает» его и приповторной встрече может среагировать быстрее и эффективнее⁴.

Если защитный барьер слизистой поврежден, бактериям легче закрепиться на стенке мочевого пузыря, образовать устойчивые сообщества и поддерживать хроническое воспаление. В результате инфекция может повторяться снова и снова⁴.

На работу мукозального иммунитета может влиять частое и необоснованное применение антибиотиков и некоторые вирусные инфекции, в том числе вирус простого герпеса или вирус папилломы человека⁴. Проблема осложняется, когда наступает не временное ослабление защитных механизмов после простуды, сильного стресса, переутомления или недосыпания, а реальный иммунодефицит³.

Кто находится в группе риска: виды иммунодефицитов

Иммунодефицит — это состояние, когда иммунная система на постоянной основе не может как следует защищать организм от бактерий, вирусов, грибков. Из-за этого повышается риск возникновения инфекций, в том числе мочевыводящих путей³.

Иммунодефициты делятся на две большие группы³:

• Первичные — врожденные нарушения работы иммунной системы, обусловленные генетическими причинами. Встречаются относительно редко.
• Вторичные — приобретенные состояния, причинами которых могут быть ВИЧ-инфекции, сахарный диабет, онкологические заболевания и химиотерапия, длительный прием гормональных препаратов, недостаточное питание и другие факторы. Встречаются значительно чаще первичных.

При иммунодефиците инфекции могут протекать тяжелее, чаще повторяться и хуже поддаваться лечению³.

Особенности течения цистита при иммунодефиците

При иммунодефиците защитные механизмы работают менее эффективно³:

• длительный прием гормональных препаратов подавляет работу иммунных клеток, из-за чего организму сложнее распознавать и уничтожать возбудителей инфекции;
• ожирение ухудшает работу иммунных клеток, отвечающих за уничтожение бактерий;
• ВИЧ-инфекция постепенно разрушает клетки иммунной системы, которые управляют иммунным ответом;
• дефицит питательных веществ снижает выработку антител, нарушает работу иммунных клеток и способность организма бороться с инфекцией.

В результате бактерии, в частности кишечная палочка (E. coli), не просто «оседают» на слизистой оболочке мочевого пузыря, а проникают вглубь клеток и остаются там «жить» в неактивном состоянии. Если иммунитет был снижен временно и восстановился, а женщина прошла курс лечения, то иммунная система контролирует инфекцию, а бактерии E. coli могут никак себя не проявлять⁵.

Но при иммунодефиците защитные механизмы остаются ослабленными, через время бактерии снова начинают размножаться, вызывая очередное обострение инфекции мочевыводящих путей⁵. Возникает своеобразный порочный круг: чем чаще повторяются эпизоды цистита, тем сильнее страдает местная защита слизистой, а чем слабее местный иммунитет, тем легче инфекции развиться снова^4,5.

Диагностика: комплексное обследование

Независимо от наличия или отсутствия иммунодефицита, при цистите врач должен6:

• собрать жалобы и анамнез;
• осмотреть пациента;
• назначить общий анализ мочи;
• назначить бактериологический посев мочи, если нужно определить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам;
• рекомендовать УЗИ мочевого пузыря, если требуется исключить другие заболевания мочевыводящих путей.

Кроме того, врач оценивает причину иммунодефицита³:

• если причина известна, то основное заболевание либо контролируют, либо пересматривают терапию;
• если иммунодефицит выявлен впервые, пациента могут обследовать, чтобы найти первопричину, например взять анализы на ВИЧ, определить уровень иммуноглобулинов, оценить количество и функции иммунных клеток.

Понимание причины и правильная терапия помогают снизить риск повторных эпизодов инфекций мочевыводящих путей.

Лечение цистита при иммунодефиците: особенности терапии

При лечении цистита нужно не только устранить инфекцию с помощью антибиотиков, но и держать под контролем заболевание, которое привело к нарушению иммунной защиты. 

Например³:

• при ВИЧ-инфекции используется антиретровирусная терапия, которая помогает восстановить работу иммунной системы;
• при иммунодефиците, вызванном приемом препаратов, врач может пересмотреть схему лечения, если это возможно;
• при некоторых первичных иммунодефицитах применяются специфические методы лечения, включая заместительную терапию иммуноглобулинами.

Можно ли поднять иммунитет, чтобы снизить риск появления цистита

В этом вопросе важно различать два состояния:

• временное снижение иммунитета, например из-за ОРВИ, сильной усталости, стресса;
• реальный иммунодефицит, когда защитные механизмы ослаблены настолько, что уже не могут справляться с вирусами и бактериями постоянно.

В первом случае иммунитет восстанавливается, когда исчезает фактор, его ослабляющий. Поэтому при возникновении цистита нужно в первую очередь вылечить его, следуя рекомендациям врача, а после скорректировать факторы, влияющие на иммунитет, — наладить режим сна, высыпаться, не переутомлять организм и т. д^4,5.

Если диагностирован иммунодефицит, укрепить иммунитет с помощью витаминов или БАДов невозможно. Всё зависит от причины иммунодефицита и тактики лечения⁴. 

Профилактика рецидивов цистита при иммунодефиците

У пациентов с вторичным иммунодефицитом профилактика повторных эпизодов цистита начинается с поиска причин, из-за которых инфекция возникает снова. Зная причины, врач может понять, что можно скорректировать³:

• подобрать терапию для основного заболевания;
• пересмотреть лечение текущего заболевания.

В случае с первичным иммунодефицитом, как правило, проблема заключается в том, что организм вырабатывает недостаточно защитных антител. Поэтому таким пациентам назначают заместительную терапию иммуноглобулинами. Им важно регулярно наблюдаться у врача и своевременно лечить любые инфекции³.

Кроме того, обязательно придерживаться мер профилактики цистита⁶:

• соблюдать интимную гигиену;
• употреблять достаточно жидкости (если вы пьете менее 1,5 л в день, врач может рекомендовать увеличить объем питья)⁷;
• опорожнять мочевой пузырь при первых позывах;
• ходить в туалет после полового контакта.

При рецидивирующем цистите может быть рекомендован прием фитотерапевтических препаратов⁶, таких, например, как Фитолизин Капсулы. В состав средства входят экстракты девяти растений и четыре вида эфирных масел⁸.

Фитолизин в капсулах оказывает комплексное действие — обладает мягким диуретическим (мочегонным), спазмолитическим и противовоспалительным действием⁸. Он может применяться как для терапии острого цистита в составе комплексного лечения и профилактики, так и для снижения риска повторных обострений⁸.

Уникальные капсулы Фитолизин создаются по запатентованной технологии ДуоЦист⁹. Капсулы не имеют специфического вкуса, их удобно принимать — достаточно запить водой. Их можно брать с собой в дорогу или на работу. Суточная дозировка — по 2 капсулы 3–4 раза в день⁸.

Заключение

Иммунодефицит сильно повышает риск повторных инфекций и может осложнять их течение. Именно поэтому людям с иммунодефицитом важно наблюдаться у врача и не затягивать с лечением любых инфекций, в том числе инфекций мочевыводящих путей.