Почему цистит обостряется перед месячными и во время них

Многие женщины, страдающие рецидивирующим циститом, замечают закономерность: заболевание обостряется за несколько дней до того, как менструация начнется, или в первые дни цикла. Это не случайное совпадение! В этой статье разберем, почему менструальный цикл влияет на состояние мочевого пузыря, как отличить цистит от других проблем и что делать, если обострения повторяются из месяца в месяц.

Как связаны цистит и менструальный цикл

Связь между менструальным циклом и воспалением мочевого пузыря обусловлена прежде всего гормональными колебаниями. Эстрогены и прогестерон влияют не только на репродуктивную систему, но и на состояние мочевыводящих путей.

В норме эстрогены и прогестерон¹:

• Обеспечивают рост и созревание многослойного плоского эпителия — уротелия, слизистой оболочки мочевого пузыря.
• Обеспечивают синтез и накопление в слизистой влагалища и уретры гликогена, который необходим для жизнедеятельности полезных лактобактерий и поддержания кислого pH-баланса во влагалище, играющего ключевую роль в обеспечении местного иммунитета и антибактериальной защиты.
• Регулируют синтез цервикальной слизи и иммуноглобулина А, который является дополнительным способом защиты от бактерий.
• Участвуют в регуляции локального кровообращения в уретре, мочевом пузыре и органах малого таза.

Почему же появляются симптомы цистита? Перед менструацией уровень эстрогенов и прогестерона резко падает. Это создает условия, благоприятные для активации инфекции. Дефицит названных гормонов у женщин сопровождается нарушением кровоснабжения мочевого пузыря и уретры, ослаблением защитных барьерных функций слизистых влагалища и уретры. В результате местный иммунитет снижается, что делает организм уязвимым и повышает риск обострения цистита¹.

В постменопаузе, когда дефицит эстрогенов становится постоянным, развивается генитоуринарный менопаузальный синдром — комплекс изменений в мочевом пузыре, уретре и влагалище, который напрямую связан с рецидивирующим циститом¹.

Цистит во время месячных и перед ними: возможные причины, почему он обостряется

Местная защита от инфекций складывается из нескольких звеньев. Нарушения в любом из них увеличивает риск развития заболевания. Какие именно процессы начинают происходить в период перед менструацией¹?

• Уменьшение количества лактобактерий. Полезные бактерии «заселяют» слизистую влагалища, не оставляя места для болезнетворных микроорганизмов. Когда их становится мало, патогены получают возможность активно размножаться.
• Изменение pH. В норме слизистая влагалища имеет кислую среду, которая подавляет рост патогенных микроорганизмов. При изменении pH на фоне снижения уровня эстрогенов и прогестерона этот защитный механизм нарушается, складываются благоприятные условия для болезнетворных бактерий.
• Истончение слизистой уретры и мочевого пузыря. Защитный барьер становится менее эффективным.
• Нарушение кровоснабжения мочевого пузыря и уретры. Это также ослабляет барьерные функции уротелия.

Почему симптомы цистита могут усиливаться перед менструацией

Менструация может стать триггером для активации хронической инфекции. Помимо всего прочего, симптомы часто усиливаются именно в первые дни цикла из-за воздействия простагландинов. Во время менструации в тканях матки вырабатываются простагландины — вещества, вызывающие сокращения матки для отторжения эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки). Простагландины могут влиять и на гладкую мускулатуру мочевого пузыря, провоцируя частые позывы и дискомфорт².

Свой «вклад» вносит и использование гигиенических средств. При неправильном применении тампоны и прокладки могут способствовать переносу бактерий из анальной области к уретре (например при их редкой смене). Кроме того, ароматизированные прокладки могут вызывать раздражение и аллергические реакции.

Как отличить обострение цистита от других проблем

Симптомы и ощущения, похожие на цистит, могут появиться и из-за других состояний, которые также обостряются в определенные фазы цикла: интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря) — хроническое неинфекционное воспаление стенки мочевого пузыря, эндометриоз — заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (слизистой оболочке матки), разрастается за ее пределами, бактериальный вагиноз — заболевание, связанное с нарушением микрофлоры влагалища. Как отличить одно от другого, понять, что начинается именно цистит, определить, почему возникает боль и другие симптомы во время и перед менструацией?

В таблице ниже представлены основные нюансы.

По названным признакам можно предположить то или иное состояние, однако за точной диагностикой и назначением лечения следует обязательно обратиться к специалисту.

Что делать, если цистит регулярно обостряется перед месячными

Если обострения цистита начинаются перед каждой менструацией или во время нее, важно не пускать все на самотек. Можно выделить три ключевых шага на пути к выздоровлению³:

1. Полноценная диагностика. Прежде чем начинать принимать препараты, обратитесь к специалисту для проведения полного обследования, чтобы выяснить, почему так происходит. Оно может включать общий анализ мочи, посев мочи с антибиотикограммой, ультразвуковое исследование и др.
2. Лечение. При подтвержденном бактериальном цистите назначаются антибиотики. Важно пройти полный курс, даже если симптомы прошли раньше.
3. Профилактика циклических обострений. Она может включать посткоитальную профилактику (если триггером является половой акт), прием антибактериальных препаратов и неантибиотических средств (D-манноза, фитопрепараты), коррекцию образа жизни.

Цистит при месячных: профилактика обострения

Профилактика циклических обострений цистита должна учитывать гормональные изменения и быть направлена на укрепление защитных механизмов^3,8.

• Восстановление нормальной микрофлоры влагалища
  Поскольку влагалище служит «резервуаром» для уропатогенов, профилактика начинается с поддержания здоровой микрофлоры. Специалист может назначить прием пробиотических препаратов. Также избегайте спринцеваний и антибактериального мыла, так как они нарушают нормальную микрофлору.
• Коррекция питьевого режима
  Нужно пить примерно 1,5-2 литра воды в день.
• Гигиенические меры во время менструации
  Меняйте прокладки или тампоны каждые 3–4 часа, используйте прокладки без отдушек и ароматизаторов. При склонности к циститу лучше отдавать предпочтение прокладкам, а не тампонам. После каждой смены прокладки стоит подмываться теплой водой.
• Поведенческие меры
  Мочитесь при первых позывах, не терпите. Мочитесь до и после полового акта. В дни перед менструацией старайтесь избегать переохлаждения.

Профилактика особенно важна за 3–5 дней до того, как начнется менструация, после полового акта в этот период, при первых признаках дискомфорта (жжение, зуд).

Частью комплексной профилактики цистита также могут являться фитотерапевтические препараты3, такие как Фитолизин Капсулы. Средство имеет натуральный состав: оно содержит густой экстракт из 9 лекарственных растений и 4 вида эфирных масел. Фитолизин в капсулах оказывает комплексное действие — обладает мягким диуретическим (мочегонным)эффектом⁹. Он может применяться как для лечения острого цистита, так и для снижения риска повторных обострений⁹.

Уникальные капсулы Фитолизин производятся по запатентованной технологии ДуоЦист. Они не имеют специфического вкуса, их удобно принимать — достаточно запить водой. Рекомендуемый режим приема — по 2 капсулы 3–4 раза в день⁹.