Оофорит (воспаление яичников)

Общая информация про оофорит

Изолированное воспаление яичников встречается редко, обычно оно сочетается с воспалением маточных труб и носит название «сальпингоофорит» или «аднексит». Аднексит имеет инфекционную природу, инфекция распространяется снизу вверх, от влагалища и шейки матки на матку, маточные трубы и яичники. Патогенные микробы могут проникнуть в матку, а затем в яичники несколькими способами¹:

• половым путем. Так передаются болезни, вызываемые гонококками, хламидиями, микоплазмами, вирусами. Число заболеваний, передающихся половым путем, приближается к 20 и продолжает расти;
  
• после родов и операций на матке (выскабливания стенок полости матки, гистеросальпингографии, установки внутриматочных контрацептивов), если были нарушены правила асептики;
  
• из кишечника (из-за воспаления в кишечнике, аппендицита):
  
• из отдаленных очагов инфекции (в результате отита, ангины);
  
• активным переносом возбудителя из нижних половых путей с помощью движущихся трихомонад или сперматозоидов.
  

В редких случаях оофорит развивается как первичное заболевание. Инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена зародышевым эпителием. Воспаленный яичник отекает, в полости лопнувшего фолликула или внутри мелких фолликулярных кист образуются гнойнички, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника, или пиовар².

Еще одна редкая разновидность изолированного воспаления яичников — это аутоиммунный оофорит. Такое воспаление вызвано не инфекцией, а развивается на фоне стресса и сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями³. Из-за развития патологических иммунных реакций иммунные клетки начинают разрушать собственные ткани яичника. Процесс протекает без выраженных симптомов воспаления, постепенно разрушенные фолликулы яичника заменяются рубцовой (фиброзной) тканью⁴.

Симптомы оофорита

Различают острый, подострый и хронический сальпингоофорит.

Острый сальпингоофорит проявляется следующими симптомами^1,5:

• сильные боли внизу живота;
  
• повышение температуры до 38 °С (иногда с ознобом);
  
• ухудшение общего состояния, слабость, головная боль;
  
• снижение аппетита, вздутие живота;
  
• расстройства мочеиспускания (учащенные, болезненные позывы).
  

При своевременном и правильном лечении острый оофорит может закончиться полным выздоровлением. Острый сальпингоофорит без необходимого лечения может приобрести характер подострого или хронического процесса с частыми обострениями и продолжаться годами.

При подостром воспалении симптомы выражены неярко. Боли не сильные, а тупые, ноющие, разлитые в нижних отделах живота и в пояснице, без четкого местоположения. Температура может быть нормальной или слегка повышенной (не превышает 38° С). Женщин беспокоят обильные выделения из половых путей, возможно с примесью крови, боль при половых контактах, бесплодие.

При хроническом воспалении основная жалоба — тупые, ноющие боли внизу живота, в паху, в крестце, во влагалище. Примерно у половины женщин, страдающих оофоритом, есть различные расстройства менструального цикла. Они связаны с нарушением работы яичников и проявляются маточными кровотечениями, затяжными или болезненными месячными, задержкой менструации. Расстройства половой функции отмечают 35–40% женщин.

Очаг воспаления при хроническом оофорите очень чувствителен к каким-либо воздействиям. Поэтому обострение болезни связано не с повторным заражением, а возникает по причине¹:

• физических или эмоциональных перегрузок;
  
• переохлаждения;
  
• переутомления;
  
• простудных или любых других инфекций.
  

Во время обострения хронического сальпингоофорита женщины отмечают ухудшение общего состояния, слабость, появление или усиление болей внизу живота, повышение температуры до 38° С, увеличение количества выделений из половых путей (слизисто-гнойных белей). Обычно эти проявления длятся 5–7 дней, а затем постепенно уменьшаются¹.

Симптомы длительно текущего хронического оофорита могут быть связаны не только с изменениями в самих яичниках, но и с нарушением работы эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой систем⁵.

Диагностика воспаления яичников

Для диагностики воспаления яичников врач-гинеколог проводит опрос, общий и гинекологический осмотр, назначает дополнительные исследования.

Гинекологу нужно обязательно сообщить, если имели место¹:

• осложненные роды, аборты;
  
• введение и извлечение внутриматочной «спирали»;
  
• случайные половые контакты;
  
• внутриматочные инвазивные манипуляции.
  

Установить причину сальпингоофорита помогает исследование микрофлоры канала шейки матки, влагалища и мочеиспускательного канала с помощью мазка, бакпосева или полимеразной цепной реакции (ПЦР)^1,5.

При остром процессе гинекологическое двуручное исследование всегда болезненно в области придатков. При хроническом придатки становятся малоподвижными из-за спаечного процесса в малом тазу.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) придатков матки используют ограниченно, так как полученные с помощью этого метода данные трудно интерпретировать. Более ценную информацию УЗИ может дать тогда, когда в области придатков есть какие-либо большие по объему образования. Если гнойник в яичнике похож на опухоль, прибегают к компьютерной или магнитно-резонансной томографии¹.

В общем анализе крови при остром процессе изредка можно обнаружить увеличение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При хроническом воспалении обычно выявляют лишь увеличение СОЭ¹.

Решающее значение для диагностики имеют данные, полученные с помощью лапароскопии¹.

Лечение воспаления яичников

При остром сальпингоофорите или обострении хронического показано лечение в больнице. Применяют медикаментозные, хирургические методы, физиотерапию¹.

Для уменьшения интоксикации назначают инфузионную терапию (капельницы). Из лекарств применяют^1,5:

• дезинтоксикационные растворы;
  
• антибиотики;
  
• обезболивающие;
  
• противовоспалительные;
  
• витамины;
  
• иммунные препараты;
  
• ферменты.
  

Если эффекта от лечения нет в течение нескольких дней и при этом формируется тубовариальный абсцесс, решают вопрос об операции⁵.

После стихания острого воспаления назначают физиолечение: электрофорез, фонофорез, вибромассаж, УВЧ-терапию. Также показаны средства для нормализации функции кишечника^1,5.

Для восстановления репродуктивной функции в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение¹.

Воспаление половых органов у женщины может сочетаться с инфекцией мочевых путей. Поэтому болезненное мочеиспускание может быть не только симптомом оофорита, но и признаком цистита. В комплексном лечении цистита показано применение растительных препаратов.

К растительным диуретикам относится Фитолизин^® Паста. Препарат имеет натуральный многокомпонентный состав: 9 трав, а также4 эфирных масла. Фитолизин^® Паста способствует уменьшению боли и воспаления, помогает в борьбе с учащенными позывами⁶. Паста Фитолизин^® не требует заваривания и настаивания. Достаточно развести чайную ложку пасты в половине стакана теплой сладкой воды и выпить после еды 3-4 раза в день. Курс лечения длится, как правило, от 2 до 6 недель⁷.

Осложнения оофорита

В запущенных случаях воспаление с яичников может распространиться в брюшную полость. При тяжелой инфекции оофорит нередко носит гнойный характер. Яичники и маточные трубы слипаются и образуют единый воспалительный комплекс — тубовариальное образование. Когда оно нагнаивается, то образуется единая гнойная полость с капсулой — тубовариальный абсцесс. В дальнейшем инфекция может перейти на тазовую брюшину с развитием пельвиоперитонита. Это состояние представляет угрозу для жизни женщины и требует неотложного хирургического вмешательства¹.

Поражение фолликулов приводит к задержке их развития, гибели яйцеклеток. Оофорит, особенно хронический, с частыми обострениями, нередко приводит к бесплодию, которое может быть связано не только с нарушением строения и функции маточных труб, но и с нарушениями работы яичников. При этом живых яйцеклеток становится все меньше и меньше, фолликулы превращаются в кисты, страдает выработка женских половых гормонов в яичниках. Такие комбинированные формы бесплодия очень трудно вылечить¹.

Итог сальпингоофорита выглядит так¹:

• каждая пятая женщина, перенесшая болезнь, страдает бесплодием;
  
• в 5–10 раз чаще возникает внематочная беременность;
  
• у 5–6% женщин возникают гнойные осложнения, требующие стационарного лечения и оперативного вмешательства (нередко с удалением маточных труб).
  

На фоне хронического воспаления развивается спаечный процесс в малом тазу. Он приводит к анатомическим нарушениям и тазовым болям, негативно влияет на сферу сексуальных отношений¹.

Чтобы избежать развития осложнений, обращаться к врачу и начинать лечить оофорит нужно при первых признаках заболевания. Но лучший вариант — это профилактика оофорита. Чтобы не допустить распространения воспаления на матку, маточные трубы и яичники, необходимо своевременно и адекватно лечить инфекции влагалища¹.