Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это нарушение структуры и функции почек, которое сохраняется в течение трёх и более месяцев и негативно влияет на здоровье. В основе развития ХБП — замещение нормальных структур почки соединительной, фиброзной тканью. В результате работающей почечной ткани становится всё меньше, а участков фиброза всё больше. Это приводит к постепенной утрате почками своих функций. В настоящее время признаки повреждения почек выявляют как минимум у каждого десятого человека в мире1. Почему может развиться ХБП, каковы рекомендации по диагностике и лечению? Ответы в статье.

Причины заболевания

Хроническая болезнь почек может быть следствием как острого повреждения, так и медленных длительных процессов. Независимо от причины, механизм развития ХБП схож. По мере замещения действующей почечной ткани на фиброзную снижается фильтрационная способность почек. В крови задерживаются продукты обмена. Почки теряют способность поддерживать постоянство внутренней среды организма — водно-электролитного баланса, pH крови [2].

Помимо первичных хронических заболеваний почек (гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, поликистоз почек и т. д.), к развитию ХБП могут приводить [2]:

  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • урологические заболевания (например, мочекаменная болезнь, хронический цистит);
  • общие инфекционные заболевания или инфекции мочевых путей;
  • аутоиммунные болезни;
  • лекарственные поражения почек;
  • отравления (алкоголь и его суррогаты, свинец, фунгициды и другие);
  • заболевания крови;
  • атеросклероз.

К трём самым частым причинам развития хронической болезни почек относятся гипертоническая болезнь, диабетическая нефропатия, хронический гломерулонефрит. На эти три причины приходится приблизительно 75% от всех случаев заболеваний у взрослых [2,3].

Также выделяют факторы, повышающие риск развития ХБП [2]:

  • ожирение;
  • курение;
  • употребление наркотиков;
  • злоупотребление алкоголем;
  • самолечение обезболивающими средствами;
  • злоупотребление пищевыми добавками;
  • избыток белков в питании;
  • голодание;
  • профессиональные контакты с органическими растворителями, солями тяжелых металлов и другими токсинами;
  • малоподвижный образ жизни.

Признаки и симптомы

В начале развития болезни преобладают симптомы основного заболевания, явившегося причиной ХБП. По мере снижения числа функционирующих почечных единиц нефронов прогрессивно угнетаются все почечные функции. Выделяют несколько признаков, обычно сопутствующих хронической болезни почек [3].

На начальных этапах почечного повреждения в большей степени страдает концентрационная функция. Это проявляется выделением большого объёма мочи (более 3 л в сутки). При этом моча очень светлая, в ночное время мочи выделяется больше, чем днём. Пациентам приходится просыпаться несколько раз за ночь, чтобы помочиться. Однако по мере уменьшения количества жизнеспособных нефронов почек мочи образуется всё меньше, снижается её объём (менее 500 мл за сутки), нарушается электролитный состав. Это проявляется [3]:

  • отёками. Отекают стопы и голени, в тяжёлых случаях жидкость скапливается в грудной, брюшной полости, внутри околосердечной сумки;
  • нарушениями сердечного ритма;
  • отложениями солей кальция во внутренних органах, мышцах, по ходу сосудов. Может проявляться нарушением кровообращения в конечностях — они болят, холодные, с синюшной кожей [4];
  • переломами.

Кислотно-основное состояние крови смещается в кислую сторону, развивается так называемый ацидоз. Он проявляется редким глубоким шумным дыханием, общей заторможенностью сознания [3].

В крови накапливаются продукты азотистого обмена — мочевина, креатинин, мочевая кислота. Они вызывают интоксикацию. Кристаллы мочевины оседают на оболочках внутренних органов, в суставах. Появляются следующие признаки [3]:

  • слабость;
  • желтоватый или землисто-серый цвет кожи с белесоватым налётом;
  • кожный зуд;
  • сухой кашель;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • воспаление и боли в суставах.

Больные почки утрачиваю способность регулировать артериальное давление. Поэтому по мере снижения функции почек наблюдается рост артериальной гипертензии.

У людей с ХБП нарушена работа свёртывающей системы крови, могут возникать как тромбозы, так и кровотечения. В норме почки стимулируют образование эритроцитов через выработку гормона эритропоэтина. При ХБП развивается анемия [3].

Стадии хронической болезни почек

Стадии ХБП определяются на основе тяжести поражения почек. Тяжесть поражения определяется по скорости клубочковой фильтрации и по потере альбуминов [3].

Скорость клубочковой фильтрации рассчитывают по содержанию креатинина в крови. По скорости клубочковой фильтрации выделяют 5 стадий ХБП, где 1-я приближена к норме, а 5я соответствует терминальной почечной недостаточности.

Альбумины — это белки крови, которые в норме в мочу не попадают. При болезни почечные фильтры разрушаются, тогда альбумины обнаруживаются в моче. По количеству альбуминов в суточной моче выделяют 3 стадии ХБП. При первой потеря альбуминов незначительная, при третьей — значительно повышена. В диагнозе указываются обе стадии: по уровню скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии.

Осложнения хронической болезни почек

В терминальной стадии ХБП развивается тяжёлый уремический синдром. Отмечается резкое снижение аппетита (вплоть до отказа от пищи), сухость и неприятный вкус во рту, частая тошнота. Могут возникать самопроизвольные кровотечения, инфекционные заболевания протекают тяжело.

Типичны резкая слабость, зябкость, бессонница, кожный зуд, судороги икроножных мышц. Гипертония выходит из-под контроля, может привести к потере зрения и острой сердечной недостаточности с отёком лёгких. В далеко зашедшей стадии пациент может впасть в кому. Спасти жизнь человеку в терминальной стадии ХБП могут только диализные методы лечения или пересадка почки5.

Диагностика хронической болезни почек

Диагноз ХБП ставят на основании следующих критериев [2,6]:

  • выявление любых клинических симптомов повреждения почек длительностью не менее трёх месяцев;
  • наличие признаков необратимых структурных изменений органа, выявленных однократно с помощью биопсии почек или визуализирующих методов;
  • снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), сохраняющееся в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

Основные методы диагностики хронической болезни почек — лабораторные. Обязательно выполняют:

  • биохимическое исследование крови с определением мочевины, креатинина;
  • общий анализ мочи;
  • тест на микроальбуминурию.

Из других лабораторных анализов могут выполнять анализ мочи по Нечипоренко, общий анализ крови, исследование крови на липиды, белки, электролиты.

Инструментальные методы исследования при ХБП носят дополнительный характер и направлены в основном на выявление причины поражения почек или осложнений ХБП. Чаще всего выполняют УЗИ и дуплексное сканирование артерий почек.

Также могут требоваться консультации смежных специалистов — пациента направляют к кардиологу, офтальмологу, неврологу.

Лечение хронической болезни почек

Лечение ХБП направлено на торможение процесса и снижение риска сердечно-сосудистых осложнений. Также обязательно лечат основное заболевание, которое привело к развитию хронической болезни почек. Рекомендации по терапии ХБП складываются [2,6]:

  • из нормализации артериального давления (АД);
  • снижения почечной потери белка до минимума;
  • замедления процессов фиброза.

Для достижения целевых показателей АД используют широкий спектр современных антигипертензивных препаратов. Один препарат, как правило, не обеспечивает снижение давления до целевого уровня. Поэтому используется комбинация из 2—3 препаратов.

Для лечения анемии, помимо препаратов железа, применяют аналоги гормона эритропоэтина.

Замедлить процесс фиброза в почках помогает назначение гиполипидемических средств.

Важное значение имеет диета. В диете ограничивается поваренная соль (до 3 г в сутки), белок (не более 0,8 г на кг массы). Начиная с 3-й стадии ХБП, ограничивается калий до 2—3 г в сутки.

Для очищения крови может использоваться заместительная почечная терапия — аппаратные методы гемодиализа, перитонеального диализа, гемодиафильтрации. Во время гемодиализа происходит внепочечная фильтрация с помощью аппарата: из организма удаляются токсические продукты обмена веществ, происходит коррекция нарушений водного и электролитного балансов.

К хирургическому лечению ХБП относят трансплантацию почки.

Прогноз и профилактика

Цель первичной профилактики — не допустить развитие ХБП. Для этого необходимо избавиться от тех факторов риска, на которые можно повлиять [2]:

  • снизить вес;
  • отказаться от самолечения лекарствами и пищевыми добавками;
  • бросит курить и употреблять алкоголь;
  • увеличить физическую активность;
  • правильно питаться и т. д.

Также необходимо своевременно лечить урологические заболевания, например цистит, мочекаменную болезнь. В комплексном лечении применяются растительные диуретики, например паста Фитолизин®*. Паста Фитолизин® для приготовления суспензии для приёма внутрь содержит 9 трав и 4 эфирных масла. Вместе они помогают в борьбе с воспалением, инфекцией и неприятными симптомами [7].

Цель вторичной профилактики — замедлить развитие ХБП. Все пациенты с ХБП должны наблюдаться у врача-нефролога и регулярно проходить обследование. Частота наблюдения зависит от стадии болезни, но в любом случае оно не может проводиться реже чем раз в год [2].

Прогноз при ХБП практически всегда очень серьёзен, но в отношении жизни при наличии современных технологий заместительной почечной терапии его следует считать хорошим [1].

*Здесь и далее по тексту – полное название препарата: Фитолизин® паста для приготовления суспензии для приема внутрь

Карта сайта

Раскрыть сноски

Этот сайт использует файлы cookies для более удобной работы пользователей с ним. Использование файлов cookies позволит АО «Акрихин» в будущем улучшить функционал данного веб-сайта. Нажимая кнопку «Я ПРИНИМАЮ», Вы соглашаетесь с использованием файлов cookies. Отозвать свое согласие на использование файлов cookies, а также получить более подробную информацию Вы можете посетив страницы Политика Cookies и Пользовательское соглашение АО «Акрихин».