Цистит при беременности

При беременности инфекции мочевых путей могут проявляться бессимптомной бактериурией, циститом и пиелонефритом.¹ Бессимптомная бактериурия обычно диагностируется на этапе планирования ребенка, у 20–40% беременных женщин с этой патологией может проявиться симптоматика пиелонефрита, а острая форма цистита встречается примерно у 1–3%.²

Особенностью патологий мочевыделительной системы в период беременности является их склонность протекать скрытно, что затрудняет их своевременное выявление и лечение. Так, у многих будущих мам болезни почек развиваются в результате обострения уже имеющихся патологий, например цистита или пиелонефрита, что увеличивает риск развития различных осложнений. В этой статье расскажем, из-за чего могут развиваться патологии мочевых путей, как их диагностируют, какие риски для будущих мам они могут нести и какие способы лечения может подобрать специалист.

Причины появления цистита у беременных

Беременность предрасполагает к заболеваниям почек и мочевыводящих путей из-за следующих причин:³

• меняется концентрация и соотношение эстрогенов и прогестерона, приводящих к уменьшению объема выделяемой мочи;
• нарушается уродинамика и кровоснабжение в почках (по мере роста плода и размеров матки);
• ослабляется связочный аппарат почек, что приводит к повышению их подвижности;
• происходит расширение почечных лоханок, чашечек и мочеточников (особенно справа);
• снижается перистальтика мочеточников и тонус мочевого пузыря.

Главный путь распространения мочевой инфекции — восходящий. У беременных из-за увеличения выработки прогестерона снижается тонус всех гладких мышц, в том числе и мочевого пузыря. Кроме того, растущая матка сдавливает мочевой пузырь, препятствуя нормальному мочеиспусканию. В потоке мочи возникают завихрения, которые «отрывают» бактерии от стенок мочеиспускательного канала и забрасывают назад.⁴

Симптомы

По анализам обнаруживается бессимптомная бактериурия – рост микроорганизмов (≥105 КОЕ/мл) одного и того же вида в двух подряд пробах мочи, сданных с интервалом не менее 24 часов, при отсутствии каких-либо жалоб.¹

Бактериурия, как правило, вызвана обсеменением промежности патогенными микробами и возникает еще до беременности. Основной возбудитель — кишечная палочка (в 80%), реже — стафилококк, энтерококк и другие патогены. Бактерии, поражающие мочевой эпителий, имеют ворсинки — пили, которыми прикрепляются к слизистой. Они выделяют различные ферменты, повреждающие эпителий и вызывающие воспаление.¹

В небеременном состоянии бактериям может противостоять местный иммунитет мочевого пузыря. При беременности некоторые иммунные реакции снижаются, поэтому бактериурия становится постоянной и может перерасти в острый цистит, для которого характерны:

• частое и болезненное мочеиспускание, сопровождаемое резью и жжением;
• неотложные позывы;
• боли или дискомфорт в районе мочевого пузыря и промежности;
• выделение крови в конце акта мочеиспускания;
• мутный вид мочи.

Что нельзя делать беременным при развитии цистита?

Нельзя заниматься самолечением. Из-за временных изменений в мочевых путях инфекция очень быстро распространяется вверх, приводя к поражению почек. Препараты для лечения цистита при беременности подбирает специалист, так как они должны быть не только эффективны, но и безопасны для матери и плода.

Необходимо систематически наблюдаться и обследоваться в женской консультации для своевременного обнаружения обострения заболевания и принятия срочных мер по его ликвидации.¹

Нельзя носить синтетическую, обтягивающую одежду, стринги, обувь на каблуках. Следует выбирать свободное белье и одежду из хлопка. Необходимо регулярное опорожнение мочевого пузыря, кишечника.¹

Возможные осложнения

Нелеченая бессимптомная бактериурия и цистит могут нанести вред как самой женщине, так и еще не рожденному ребенку.

Возможные осложнения:⁴

• острый гестационный пиелонефрит (диагностируется у 30–40% женщин при беременности);
• угроза прерывания беременности;
• преждевременные роды;
• анемия;
• задержка развития или гибель плода.

Лечение

Для диагностики бессимптомной бактериурии назначают обязательное бактериологическое исследование мочи. Эта процедура необходима, так как своевременное лечение данной патологии относится к мерам профилактики преждевременных родов.³

Основные критерии бессимптомной бактериурии:¹

• число бактерий одного и того же вида не менее 105 КОЕ/мл в двух последовательных пробах мочи;
• отсутствие клинических признаков наличия патогенов;
• возможно увеличение объема лейкоцитов в моче.

Так как беременные женщины с бактериурией относятся к группе высокого риска развития острого цистита и гестационного пиелонефрита, им назначают антибиотикотерапию. Цель — избавиться от возбудителя. Лечить обычно начинают после 12-й недели беременности, чтобы избежать негативного влияния на плод. Есть схемы с однократным приемом лекарственного средства, но во время беременности они недостаточно эффективны. Поэтому препараты обычно назначают на 7–10 дней.¹

При выборе антибактериального препарата учитывается не только его действие по отношению к патогену, уровень резистентности и фармакокинетика, но и переносимость беременными.² Рациональное назначение антимикробных средств требует соблюдения ряда принципов:²

• использование разрешенных во время беременности препаратов с изученными механизмами метаболизма и нужной категорией FDA;
• учет срока плода. С особым вниманием подходят к подбору антибиотика в первые месяцы и вплоть до почти 20-й недели, так как точный момент завершения эмбриогенеза определить невозможно;
• лечение цистита на ранних сроках и позже должно происходить под строгим контролем состояния женщины и плода.

При лечении важно соблюдать рекомендации, касающиеся образа жизни¹:

• не переутомляться, соблюдать режим труда и отдыха;
• обеспечить усиленный диурез для вымывания бактерий, слизи, солей. Для этого нужно выпивать в день не менее 2 литров чистой негазированной воды;
• есть легкоусвояемую пищу (молочно-растительную) с достаточным содержанием витаминов;
• исключить блюда и напитки, раздражающие мочевыводящие пути (острые соусы, алкогольные напитки, соленья, приправы, консервы и т. п.);
• чаще мочиться, не задерживать мочеиспускание.

Согласно ряду исследований, проантоцианидины, присутствующие в клюквенном соке, препятствуют прикреплению бактерий к клеткам мочевых путей.³ Прием клюквы (Vaccinium macrocarpon) способствует уменьшению частоты инфекций нижних мочевых путей у женщин.¹⁰ Можно пить клюквенные морсы, сок. Источником проантоцианидинов и витамина C является и Фитолизин PRENATAL. В этой биологически активной добавке к пище содержится в 10 раз больше проантоцианидинов, чем в обычной сибирской клюкве¹⁰, при этом количество активных веществ в каждой капсуле стандартизировано.⁵ При приеме средства отсутствует дополнительная водная и сахарная нагрузка на организм, а ощущения более комфортные.¹¹ По рекомендации специалиста использование Фитолизин PRENATAL возможно при беременности.⁵ Удобная форма капсул позволяет использовать их на ходу, в дороге или на работе. Курс составляет 2–4 недели: первые 3 дня по 1 капсуле 3 раза в день, далее — по 1 капсуле 1 раз в день.⁵

Особенности лечения цистита на ранних сроках

Острый цистит часто возникает на ранних сроках, когда матка еще не вышла за пределы малого таза и оказывает давление на мочевой пузырь. В 1-м триместре самое опасное осложнение — риск прерывания беременности.¹ В первые полгода общий анализ мочи сдается каждые две недели. Своевременное лечение бактериурии помогает предотвратить недоношенность. Тактика терапии традиционная.⁴

Особенности лечения цистита на поздних сроках

Если цистит на последних месяцах беременности осложняется гестозом, плацентарной недостаточностью, хронической гипоксией плода, то назначается соответствующее лечение. При угрозе преждевременных родов рекомендована токолитическая терапия. Общий анализ мочи беременные в третьем триместре сдают каждые 10 дней⁴.

Профилактика

Профилактическая антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии уменьшает риск развития острого пиелонефрита у 70–80% будущих мам. После успешного лечения беременным рекомендуют регулярно сдавать анализ мочи (1 раз в 14 дней). Для профилактики обострений мочевой инфекции после перенесенного острого цистита специалист может рекомендовать фитотерапию.⁴

Важно на этапе планирования беременности вылечить хронические заболевания (в частности, хронический тонзиллит, кариес), так как источники инфекции провоцируют появление воспаления в других органах, включая мочевой пузырь. Также следует обследоваться и вылечить дисбактериоз влагалища, инфекции, передающиеся половым путем.¹

Профилактика цистита при беременности включает отказ от алкоголя, острых, кислых, жареных, пряных, соленых и маринованных блюд. Также нужно исключить переохлаждение и всегда одеваться по погоде.⁴

При планировании беременности стоит пройти обследование по поводу урогенитальных инфекций. Если есть острый цистит или обострение хронического, то заболевание нужно обязательно пролечить. Одним из препаратов, применяемых в комплексной терапии цистита, является Фитолизин с многокомпонентным натуральным составом (9 растительных компонентов и 4 эфирных масла) в лекарственных формах капсул и пасты.^6,12

• Фитолизин Капсулы могут приниматься не только при комплексной терапии, но и для профилактики, так как способствуют увеличению периода между рецидивами.¹²
• Фитолизин Паста^* - растительный диуретик, который может помогать в борьбе с воспалением и спазмами при мочеиспускании.⁶ Приготовленная из нее суспензия для приема внутрь способствует более быстрому всасыванию активных веществ по сравнению с обычными таблетированными формами.^7-8

Препараты Фитолизин Капсулы и Фитолизин Паста* могут быть назначены во время беременности на усмотрение врача.^6,12

^*Фитолизин паста для приготовления суспензии для приема внутрь