Цистит и эндометриоз: как связаны два заболевания

Эндометриоз — одно из самых неизученных гинекологических заболеваний. При эндометриозе клетки слизистой матки (эндометрия) обнаруживаются за ее пределами: маточных трубах, шейке матки, яичниках или в других органах. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 45 лет¹.

Эндометриоз зачастую является причиной синдрома хронической тазовой боли — состояния, характеризующегося постоянной болью в области малого таза продолжительностью более 6 месяцев². Однако тазовая боль может быть вызвана не только эндометриозом. Другой распространенной ее причиной является интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря) — хроническое заболевание, сопровождающееся неинфекционным воспалением стенки мочевого пузыря³.

Симптомы эндометриоза и интерстициального цистита часто накладываются друг на друга, эти два заболевания могут даже сосуществовать у одной и той же пациентки⁴. То есть эндометриоз и цистит тесно связаны, так как могут вызывать схожие симптомы и маскировать друг друга.

В этой статье рассмотрим, как связаны такие заболевания, как цистит и эндометриоз, как они диагностируются и какое лечение применяется.

Как связаны эндометриоз и цистит: анатомические предпосылки и механизмы развития

Во-первых, при распространенных формах эндометриоза в процесс вовлекаются смежные органы и системы, в результате чего происходит изменение их функций. Среди органов, которые не относятся к женской половой системе, чаще всего поражаются желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная система и легкие. Мочевой пузырь и мочеточник — органы мочевой системы, которые эндометриоз затрагивает чаще всего. При этом эндометриоз всегда сопровождается хроническим неспецифическим асептическим (вызванным неинфекционными факторами) воспалением².

Во-вторых, свою роль может играть анатомическое соседство. В этом случае может наблюдаться такое явление, как висцеро-висцеральная сенситизация — феномен, при котором патологический процесс в одном внутреннем органе делает нервные структуры, связанные с соседними органами, более чувствительными. Так, установлено, что при воспалении повышается болевая чувствительность⁵.

Связь между заболеваниями сложна и не сводится к простому «одно вызывает другое».

Симптомы: как отличить цистит от эндометриоза мочевого пузыря

Симптомы, ассоциируемые с эндометриозом, включают боль внизу живота (перед менструацией, во время нее и после), боль до, во время и после полового акта. Однако у женщин с эндометриозом также могут наблюдаться расстройства мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, болезненные позывы), кровь в моче. В некоторых случаях симптомы могут и отсутствовать. Боль при эндометриозе связана с воспалением⁶. При поражении эндометриозом мочевого пузыря могут наблюдаться частые эпизоды циститов².

У женщин с интерстициальным циститом могут наблюдаться такие симптомы, как боль в области малого таза, частые позывы к мочеиспусканию, боль до, во время и после полового акта. Симптомы также зависят от менструального цикла и могут стать более выраженными перед началом менструации. Причины заболевания до конца не изучены. По одной из версий, оно связано с нарушением защитного слоя слизистой оболочки мочевого пузыря.

Самостоятельно отличить одно от другого может быть сложно, так что для грамотной диагностики следует обратиться к врачу.

Диагностика: комплексное обследование при подозрении на связь или сочетание заболеваний

Эндометриоз может проявляться разными симптомами, которые затрудняют постановку диагноза. Учитывая сходство между эндометриозом и интерстициальным циститом, тот факт, что они часто сопутствуют друг другу, а также то, что эндометриоз может маскироваться под интерстициальный цистит, специалист будет рассматривать все возможные причины симптомов, даже если эндометриоз уже диагностирован. Эндометриоз — это междисциплинарная проблема, которая требует совместной работы гинеколога, уролога и хирурга^2,4. И он может быть не единственной причиной тазовой боли у пациента.

«Золотой стандарт» диагностики в подобных случаях — это одновременное обследование и у гинеколога, и у уролога. Какие методы используются^2,6:

• Детальный сбор анамнеза.
• Гинекологический осмотр.
• Магнитно-резонансная томография таза.
• Ультразвуковое исследование, в том числе трансвагинальное.
• Уретроцистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря.
• Лапароскопическая биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием.

Что касается острого бактериального цистита, для него характерна яркая симптоматика, возникающая внезапно: боль внизу живота, рези и жжение при мочеиспускании, кровь в моче. Обычно диагностика острого цистита не вызывает затруднений, а инфекционная природа заболевания может быть подтверждена лабораторно¹⁰. Но если проявления болезни сохраняются длительно, даже несмотря на лечение, это повод снова обратиться к врачу для дальнейшего поиска возможных причин.

Лечение: комплексный подход при сочетании цистита и эндометриоза

При сочетании двух заболеваний лечение должно быть комплексным.

Способов, позволяющих полностью и навсегда вылечить эндометриоз, не существует. Лечение подбирается, исходя из тяжести симптомов, побочных эффектов, планов женщины в отношении беременности, долгосрочной безопасности терапии⁶.

Медикаментозная терапия эндометриоза предполагает применение ряда лекарственных препаратов⁶:

• нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли;
• гормональные препараты для уменьшения выраженности или частоты возникновения болевого синдрома (комбинированные оральные контрацептивы, прогестины, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона).

Очаги поражения эндометриозом могут быть удалены хирургически⁶.

Что касается лечения интерстициального цистита, то оно представляет собой непростую задачу вследствие не до конца понятного механизма развития заболевания⁷. Первым этапом терапии является соблюдение простых правил диеты с уменьшением потребления поваренной соли, кофе, газированных напитков, специй, алкоголя, отказ от курения⁸.

На начальном этапе лечения также сосредотачиваются на коррекции воспалительных изменений в слизистой оболочке мочевого пузыря и устранении болевого синдрома. Для этих целей могут применяться внутрипузырные инстилляции лекарственных средств (анестетиков, стероидов). Для восстановления слизистой мочевого пузыря могут использоваться гликозаминогликаны (гепарин, гиалуронат натрия и др.) в виде внутрипузырных инстилляций и средств для приема внутрь⁷.

Профилактика обострений: образ жизни при цистите и эндометриозе

В настоящее время научно подтвержденных методов профилактики как эндометриоза, так и интерстициального цистита не существует. Важно бдительно следить за самочувствием, не игнорировать неприятные симптомы и обращаться за медицинской помощью, чтобы вовремя замедлить или остановить патологический процесс⁶.

В профилактике интерстициального цистита важную роль играют^3,8:

• Соблюдение диеты с исключением продуктов, раздражающих мочевой пузырь.
• Питьевой режим — нужно пить достаточно жидкости.
• Управлением стрессом, так как эмоциональное напряжение может выступать фактором, провоцирующим обострение.
• Своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей и их профилактика.

В последнем случае вспомогательным методом могут являться фитопрепараты. Так, для снижения риска повторных обострений цистита, а также для лечения заболевания в составе комплексной терапии может применяться растительный препарат — Фитолизин Капсулы⁹. Он содержит густой экстракт девяти лекарственных растений: семян пажитника сенного, травы золотарника обыкновенного, корневищ и корней любистока лекарственного и других⁹. Также в составе — четыре вида эфирных масел⁹.

Средство принимают 3–4 раза в день, по 2 капсулы, запивая их стаканом чистой воды⁹. Не рекомендуется применять препарат дольше 2-6 недель без консультации со специалистом⁹. Капсулы создаются по уникальной запатентованной технологии ДуоЦист¹¹. Фитолизин в капсулах обладает мягким диуретическим, противовоспалительным и спазмолитическим действием⁹.

Заключение

Цистит и эндометриоз — это не просто конкурирующие диагнозы. В клинической практике они часто сопутствуют друг другу, создавая сложный, запутанный симптомокомплекс хронической тазовой боли. Успех лечения напрямую зависит от мультидисциплинарного подхода, при котором гинеколог и уролог работают в одной команде. Если традиционное лечение эндометриоза или цистита не дает результатов, крайне важно исключить наличие второго заболевания, чтобы выбрать правильную стратегию терапии.