Цисталгия

Цисталгия, или синдром болезненного мочевого пузыря, — это хроническое заболевание с симптомами цистита. Чаще всего оно развивается у женщин в менопаузе, характеризуется непрерывным течением или частыми рецидивами, а основной жалобой у пациенток является боль в сочетании с расстройствами мочеиспускания [1]. Иногда цисталгию называют интерстициальным или менопаузальным циститом [1,2].

Давайте узнаем о причинах цисталгии у женщин, характерных симптомах и подходах к лечению.

Причины заболевания

Точная причина цисталгии до сих пор не установлена. Существуют различные теории заболевания [3]:

• аутоиммунная;

• повышение содержания тучных клеток в мочевом пузыре. Они выделяют биологически активные вещества, поддерживающие хроническое воспаление в органе;

• нарушение барьерной функции слизистой оболочки, выстилающей мочевой пузырь изнутри, — уротелия. Из-за увеличения проницаемости уротелия токсические вещества из мочи вызывают воспаление в мочевом пузыре;

• нарушение целостности мочевого эпителия на фоне перенесенной инфекции;

• патология выработки защитного мукополисахаридного слоя. Так называется слизь, которая покрывает мочевой пузырь изнутри и не дает контактировать его тканям с мочой;

• нарушение кровообращения в стенке органа;

• расстройство нервной регуляции;

• эндокринная теория, связанная с недостатком эстрогенов у женщин в менопаузе.

Чаще всего цисталгия развивается у женщин от 45 лет и старше, с тенденцией к увеличению частоты с возрастом. Если синдром болезненного мочевого пузыря развился после наступления менопаузы, то считается, что его главная причина — недостаток женских половых гормонов из-за угасания функции яичников. Все дело в том, что выработка защитного мукополисахаридного слоя — это гормонально-зависимый процесс: эстрогены влияют на его синтез, а прогестерон — на его выделение из эпителиальных клеток. Этот процесс нарушается на фоне дефицита гормонов [1].

Кроме того, источником мукополисахаридов могут быть и почки. Подмечено, что у женщин, страдающих хронической болезнью почек, первые признаки цисталгии появляются раньше, еще до начала менопаузы [1].

Независимо от конкретной причины цисталгии, механизм развития болезни примерно одинаков. Из-за нехватки защитной слизи она покрывает мочевой пузырь не полностью, на его стенке появляются незащищенные места. Моча — это агрессивная среда, она вызывает воспаление в органе, перевозбуждение нервных окончаний, спазм мышц. Хроническое воспаление приводит к ухудшению кровоснабжения мочевого пузыря, а также снижает защиту от инфекций. Со временем нервные окончания разрушаются, мышцы на фоне хронического воспаления замещаются на соединительную, рубцовую ткань. Мочевой пузырь утрачивает способность к растяжению [3].

Симптомы цисталгии

Цисталгия склонна к хроническому течению, она негативно влияет на качество жизни и трудоспособность, без своевременного лечения нередко приводит к необратимым последствиям [1].

Самый частый и мучительный симптом — боль. Боль (или жжение, рези) может ощущаться в области промежности, над лобком, отдавать во влагалище, крестец, бедра. Обычно боль связана с наполнением мочевого пузыря, пик боли приходится на момент позыва к мочеиспусканию и сохраняется в течение нескольких минут после него [1].

Другие симптомы [1,2]:

• учащенное мочеиспускание;

• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

• внезапные позывы;

• ночные походы в туалет;

• недержание мочи;

• болезненность при половых контактах.

У некоторых пациенток мочеиспускание диктуется не столько насущной необходимостью опорожнить мочевой пузырь, сколько необходимостью облегчить болевой синдром. Для боли при цисталгии характерна сезонная зависимость [3].

Часто у женщин с цисталгией обнаруживаются сопутствующие заболевания [1]:

• сухость кожи и слизистых;

• мышечные боли;

• нарушение работы кишечника (чередование диареи и запора);

• хроническая боль в области вульвы и т.д.

Диагностика цисталгии

Диагностикой и лечением цисталгии занимаются специалисты гинекологического или урологического профиля. Цисталгия — это диагноз исключения. Чтобы его поставить, требуется исключить все другие болезни с похожими симптомами.

Перед визитом к специалисту рекомендуется [4]:

• выписать все жалобы, даже те, которые не связаны с мочевым пузырем;

• составить список всех принимаемых лекарств, включая витамины и БАДы;

• продумать интересующие вопросы.

В постановке диагноза может помочь дневник мочеиспускания. Его нужно заполнять дома в течение двух суток до приема. В дневнике отмечают время, частоту и характер мочеиспускания, количество выпитой и выделенной жидкости.

Во время приема специалист расспрашивает о жалобах, проводит осмотр, пальпирует живот в надлобковой области, осматривает половые органы на предмет воспаления и выделений. Для диагностики цисталгии, как правило, назначаются дополнительные исследования — лабораторные и инструментальные [4].

Из лабораторных анализов могут назначить [4]:

• общий анализ мочи или тест-полоски. С их помощью в моче определяют изменения, характерные для инфекционного цистита;

• посев мочи на стерильность. Назначается для того, чтобы точно определить возбудителя инфекции, его количество и чувствительность к антибиотикам.

Также показаны анализы крови на сахар, холестерин, свертываемость [1].

Из инструментальных исследований мочевых путей применяются [4]:

• визуализирующие исследования: УЗИ мочевых органов, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. По результатам исследований специалист может увидеть опухоль, камень, структурные нарушения мочевых органов. В некоторых случаях, чтобы улучшить видимость органов, проводят контрастирование: восходящим путем через уретру — цистография, нисходящим путем внутривенно — экскреторная урография;

• комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) показано женщинам с длительными нарушениями мочеиспускания и отсутствием эффекта от лечения. Исследование позволяет оценить функцию мочеиспускания;

• цистоскопия. При цисталгии проводится обязательно. Это инструментальное исследование, когда специалист осматривает мочевой пузырь изнутри при помощи прибора — цистоскопа. При цистоскопии через уретру вводится тонкая трубка с подсветкой и видеокамерой. Во время процедуры есть возможность забрать на исследование под микроскопом образец ткани из подозрительного места — провести биопсию.

Для менопаузального цистита выделяют стадии заболевания на основании симптомов, данных истории заболевания и цистоскопии. От стадии зависит подбор лечения. Поскольку женщинам с менопаузальным циститом может понадобиться гормональная терапия, обследуют состояние матки, придатков и молочных желез на предмет противопоказаний. Для этого выполняют УЗИ, кольпоскопию, онкоцитологию, отправляют женщину на консультацию к смежным специалистам [1].

Осложнения и последствия

При синдроме болезненного мочевого пузыря нельзя заниматься самолечением и пытаться снять боль симптоматическими средствами. Если вовремя не начать правильную терапию, то хроническое воспаление приведет к необратимым изменениям стенки мочевого пузыря, и тогда орган станет нечувствительным к препаратам [1].

Когда цисталгия протекает длительно, нарушается процесс мочеиспускания. Это может проявиться сочетанием недержания мочи с неполным опорожнением мочевого пузыря. Также хроническое воспаление может приводить к сморщиванию мочевого пузыря, когда из-за критически малых размеров орган утрачивает свою резервуарную функцию [1].

Частые позывы к мочеиспусканию, хроническое недержание мочи, запах мочи, повсюду сопровождающий женщину, делают жизнь крайне дискомфортной, лишают возможности нормально общаться с окружающими и подчас провоцируют серьезные, порой необратимые психические расстройства [1].

Из-за снижения защитных свойств мочевого пузыря возможны непрерывно рецидивирующие бактериальные инфекции мочевых путей, что может привести к повреждению почек [4].

Лечение

Для лечения синдрома болезненного мочевого пузыря применяются консервативные и хирургические методы. Терапия всегда комплексная, с применением различных средств, воздействующих на разные звенья механизма развития и течения болезни [5].

Обычно начинают лечить консервативными методиками, а в случае их неэффективности переходят к менее консервативным методам [2].

Применяются препараты разных групп [2, 5]:

• антидепрессанты;

• антигистаминные средства;

• гормоны;

• противовоспалительные и обезболивающие;

• антибактериальные и другие.

В комплексной терапии рецидивирующих инфекций мочевых путей может применяться Фитолизин® паста для приготовления суспензии для приема внутрь. Это растительное мочегонное средство. В его составе — 9 трав, а также 4 эфирных масла. Схема приема состоит из одной чайной ложки пасты, растворенной в половине стакана теплой сладкой воды, 3–4 раза в день [6, 7].

Паста Фитолизин®:

• за счет многокомпонентного состава способна оказывать мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие, помогает облегчать учащенные позывы [7];

• не требует заваривания и настаивания: достаточно развести пасту в воде — и суспензия для приема внутрь готова;

• благодаря форме суспензии активные вещества лучше всасываются и достигают очага воспаления [9];.

Для лечения  инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и для снижения риска новых обострений можно применять Фитолизин капсулы с натуральными растительными компонентами. Капсулы удобно брать с собой на работу и в дорогу. Принимают по 2 капсулы 3–4 раза в сутки [8].

Для лечения цисталгии также используются внутрипузырное введение препаратов, физиолечение, гидробужирование мочевого пузыря [3].