Цисталгия
Цисталгия, или синдром болезненного мочевого пузыря, — это хроническое заболевание с симптомами цистита. Чаще всего оно развивается у женщин в менопаузе, характеризуется непрерывным течением или частыми рецидивами, а основной жалобой у пациенток является боль в сочетании с расстройствами мочеиспускания 1. Иногда цисталгию называют интерстициальным или менопаузальным циститом 1,2.
Давайте узнаем о причинах цисталгии у женщин, характерных симптомах и подходах к лечению.
Причины заболевания
Точная причина цисталгии до сих пор не установлена. Существуют различные теории заболевания 3:
- аутоиммунная;
- повышение содержания тучных клеток в мочевом пузыре. Они выделяют биологически активные вещества, поддерживающие хроническое воспаление в органе;
- нарушение барьерной функции слизистой оболочки, выстилающей мочевой пузырь изнутри, — уротелия. Из-за увеличения проницаемости уротелия токсические вещества из мочи вызывают воспаление в мочевом пузыре;
- нарушение целостности мочевого эпителия на фоне перенесенной инфекции;
- патология выработки защитного мукополисахаридного слоя. Так называется слизь, которая покрывает мочевой пузырь изнутри и не дает контактировать его тканям с мочой;
- нарушение кровообращения в стенке органа;
- расстройство нервной регуляции;
- эндокринная теория, связанная с недостатком эстрогенов у женщин в менопаузе.
Чаще всего цисталгия развивается у женщин от 45 лет и старше, с тенденцией к увеличению частоты с возрастом. Если синдром болезненного мочевого пузыря развился после наступления менопаузы, то считается, что его главная причина — недостаток женских половых гормонов из-за угасания функции яичников. Все дело в том, что выработка защитного мукополисахаридного слоя — это гормонально-зависимый процесс: эстрогены влияют на его синтез, а прогестерон — на его выделение из эпителиальных клеток. Этот процесс нарушается на фоне дефицита гормонов 1.
Кроме того, источником мукополисахаридов могут быть и почки. Подмечено, что у женщин, страдающих хронической болезнью почек, первые признаки цисталгии появляются раньше, еще до начала менопаузы 1.
Независимо от конкретной причины цисталгии, механизм развития болезни примерно одинаков. Из-за нехватки защитной слизи она покрывает мочевой пузырь не полностью, на его стенке появляются незащищенные места. Моча — это агрессивная среда, она вызывает воспаление в органе, перевозбуждение нервных окончаний, спазм мышц. Хроническое воспаление приводит к ухудшению кровоснабжения мочевого пузыря, а также снижает защиту от инфекций. Со временем нервные окончания разрушаются, мышцы на фоне хронического воспаления замещаются на соединительную, рубцовую ткань. Мочевой пузырь утрачивает способность к растяжению 3.
Симптомы цисталгии
Цисталгия склонна к хроническому течению, она негативно влияет на качество жизни и трудоспособность, без своевременного лечения нередко приводит к необратимым последствиям 1.
Самый частый и мучительный симптом — боль. Боль (или жжение, рези) может ощущаться в области промежности, над лобком, отдавать во влагалище, крестец, бедра. Обычно боль связана с наполнением мочевого пузыря, пик боли приходится на момент позыва к мочеиспусканию и сохраняется в течение нескольких минут после него 1.
Другие симптомы 1,2:
- учащенное мочеиспускание;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- внезапные позывы;
- ночные походы в туалет;
- недержание мочи;
- болезненность при половых контактах.
У некоторых пациенток мочеиспускание диктуется не столько насущной необходимостью опорожнить мочевой пузырь, сколько необходимостью облегчить болевой синдром. Для боли при цисталгии характерна сезонная зависимость 3.
Часто у женщин с цисталгией обнаруживаются сопутствующие заболевания 1:
- сухость кожи и слизистых;
- мышечные боли;
- нарушение работы кишечника (чередование диареи и запора);
- хроническая боль в области вульвы и т.д.
Диагностика цисталгии
Диагностикой и лечением цисталгии занимаются специалисты гинекологического или урологического профиля. Цисталгия — это диагноз исключения. Чтобы его поставить, требуется исключить все другие болезни с похожими симптомами.
Перед визитом к специалисту рекомендуется 4:
- выписать все жалобы, даже те, которые не связаны с мочевым пузырем;
- составить список всех принимаемых лекарств, включая витамины и БАДы;
- продумать интересующие вопросы.
В постановке диагноза может помочь дневник мочеиспускания. Его нужно заполнять дома в течение двух суток до приема. В дневнике отмечают время, частоту и характер мочеиспускания, количество выпитой и выделенной жидкости.
Во время приема специалист расспрашивает о жалобах, проводит осмотр, пальпирует живот в надлобковой области, осматривает половые органы на предмет воспаления и выделений. Для диагностики цисталгии, как правило, назначаются дополнительные исследования — лабораторные и инструментальные 4.
Из лабораторных анализов могут назначить 4:
- общий анализ мочи или тест-полоски. С их помощью в моче определяют изменения, характерные для инфекционного цистита;
- посев мочи на стерильность. Назначается для того, чтобы точно определить возбудителя инфекции, его количество и чувствительность к антибиотикам.
Также показаны анализы крови на сахар, холестерин, свертываемость 1.
Из инструментальных исследований мочевых путей применяются 4:
- визуализирующие исследования: УЗИ мочевых органов, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. По результатам исследований специалист может увидеть опухоль, камень, структурные нарушения мочевых органов. В некоторых случаях, чтобы улучшить видимость органов, проводят контрастирование: восходящим путем через уретру — цистография, нисходящим путем внутривенно — экскреторная урография;
- комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) показано женщинам с длительными нарушениями мочеиспускания и отсутствием эффекта от лечения. Исследование позволяет оценить функцию мочеиспускания;
- цистоскопия. При цисталгии проводится обязательно. Это инструментальное исследование, когда специалист осматривает мочевой пузырь изнутри при помощи прибора — цистоскопа. При цистоскопии через уретру вводится тонкая трубка с подсветкой и видеокамерой. Во время процедуры есть возможность забрать на исследование под микроскопом образец ткани из подозрительного места — провести биопсию.
Для менопаузального цистита выделяют стадии заболевания на основании симптомов, данных истории заболевания и цистоскопии. От стадии зависит подбор лечения. Поскольку женщинам с менопаузальным циститом может понадобиться гормональная терапия, обследуют состояние матки, придатков и молочных желез на предмет противопоказаний. Для этого выполняют УЗИ, кольпоскопию, онкоцитологию, отправляют женщину на консультацию к смежным специалистам 1.
Осложнения и последствия
При синдроме болезненного мочевого пузыря нельзя заниматься самолечением и пытаться снять боль симптоматическими средствами. Если вовремя не начать правильную терапию, то хроническое воспаление приведет к необратимым изменениям стенки мочевого пузыря, и тогда орган станет нечувствительным к препаратам 1.
Когда цисталгия протекает длительно, нарушается процесс мочеиспускания. Это может проявиться сочетанием недержания мочи с неполным опорожнением мочевого пузыря. Также хроническое воспаление может приводить к сморщиванию мочевого пузыря, когда из-за критически малых размеров орган утрачивает свою резервуарную функцию 1.
Частые позывы к мочеиспусканию, хроническое недержание мочи, запах мочи, повсюду сопровождающий женщину, делают жизнь крайне дискомфортной, лишают возможности нормально общаться с окружающими и подчас провоцируют серьезные, порой необратимые психические расстройства 1.
Из-за снижения защитных свойств мочевого пузыря возможны непрерывно рецидивирующие бактериальные инфекции мочевых путей, что может привести к повреждению почек 4.
Лечение
Для лечения синдрома болезненного мочевого пузыря применяются консервативные и хирургические методы. Терапия всегда комплексная, с применением различных средств, воздействующих на разные звенья механизма развития и течения болезни 5.
Обычно начинают лечить консервативными методиками, а в случае их неэффективности переходят к менее консервативным методам 2.
Применяются препараты разных групп 2, 5:
- антидепрессанты;
- антигистаминные средства;
- гормоны;
- противовоспалительные и обезболивающие;
- антибактериальные и другие.
В комплексной терапии рецидивирующих инфекций мочевых путей может применяться Фитолизин паста для приготовления суспензии для приема внутрь. Это растительное мочегонное средство. В его составе — 9 трав, а также 4 эфирных масла. Схема приема состоит из одной чайной ложки пасты, растворенной в половине стакана теплой сладкой воды, 3–4 раза в день 6, 7.
Паста Фитолизин:
- за счет многокомпонентного состава способна оказывать мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие, помогает облегчать учащенные позывы 7;
- не требует заваривания и настаивания: достаточно развести пасту в воде — и суспензия для приема внутрь готова;
- благодаря форме суспензии активные вещества лучше всасываются и достигают очага воспаления 9;.
Для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и для снижения риска новых обострений можно применять Фитолизин капсулы с натуральными растительными компонентами. Капсулы удобно брать с собой на работу и в дорогу. Принимают по 2 капсулы 3–4 раза в сутки 8.
Для лечения цисталгии также используются внутрипузырное введение препаратов, физиолечение, гидробужирование мочевого пузыря 3.
- Суфияров А.Д. Менопаузальный цистит. Цисталгия: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Алгоритмы. Казань – 2008. https://www.uroweb.ru/article/db-article-4887.html
- Зайцев А.В., Шаров М.Н. и соавт. Синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит: факторы прогноза клинического течения заболевания. Вестник урологии. 2018; 3. https://www.uroweb.ru/article/sindrom-boleznennogo-mochevogo-puzirya-interstitsialniy-tsistit-faktori-prognoza-klinicheskogo-techeniya-zabolevaniya
- Онопко В.Ф., Кириленко Е.А. и соавт. Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря: современный взгляд на проблему. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2016; 1 (107): 65-69.
- Цистит у женщин. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2021.
- Лоран О.Б., Синякова Л.А. и соавт. Современный взгляд на проблему интерстициального цистита. 2011; 11-12: 15-19.
- Листок вкладыш препарата Фитолизин, паста для приготовления суспензии для приема внутрь, ЛП-№(002521)-(РГ-RU) от 13.06.2023.
- В составе комплексной терапии Фитолизин паста для приготовления суспензии для приема внутрь облегчает боль при цистите, вызванную воспалением и спазмом, за счет противовоспалительного и спазмолитического действия, облегчает частые позывы за счет спазмолитического действия.
- Инструкция по применению препарата Фитолизин Капсулы.
- Кукес В.Г. «Клиническая фармакология»: Уч/Науч. ред. А.З. Байчурина. — 2 изд., перераб. и доп. - М: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.