Синдром болезненного мочевого пузыря
Синдром боли в мочевом пузыре, мочепузырный болевой синдром, боль в области мочевого пузыря или интерстициальный цистит — это разные названия для одного и того же состояния, при котором возникают постоянные боли в области таза и проблемы с мочеиспусканием. Чаще всего от этого страдают женщины старше 30 лет 1.
Несмотря на то, что синдром впервые был описан в начале XIX века, не существует точных диагностических критериев болезни, которые бы подтверждали это состояние. Поэтому такой диагноз ставят в случае, если пациентка жалуется на боли в области мочевого пузыря при его наполнении, учащении мочеиспускания и отсутствии признаков инфекционных или морфологических изменений в мочеполовых органах 2.
Причины интерстициального цистита
Точная причина интерстициального цистита неясна. Однако существует несколько предположений о том, что может вызывать этот синдром:
- повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря, из-за чего компоненты мочи раздражают ткани и нервы, вызывая неприятные ощущения;
- аутоиммунное повреждение стенок органа и реактивное воспаление слизистой;
- длительные хронические инфекции, вызванные атипичными микроорганизмами, которые не выявляются обычными анализами мочи;
- нарушения микроциркуляции и гипоксия тканей мочевого пузыря;
- спазм гладкомышечной ткани пузыря или поперечнополосатой мускулатуры тазового дна;
- нейрогенные и психологические причины 3, 4.
Интерстициальный цистит также причиной может быть связан с хроническими заболеваниями, такими как фибромиалгия, миалгический энцефаломиелит, синдром хронической усталости, эндометриоз, простатит и синдром раздраженного кишечника. Существуют данные о генетической предрасположенности к синдрому мочевого пузыря 4.
Симптомы интерстициального цистита
Поскольку клинические данные имеют большую роль в постановке диагноза, специалисты обращают внимание на жалобы пациентов.
К трем основным симптомам болезни, на основании которых ставится диагноз, относятся:
- боль (давление, дискомфорт или другие неприятные ощущения) в мочевом пузыре или надлобковой области;
- более частая, чем обычно, потребность в мочеиспускании как днем, так и ночью;
- срочная, непреодолимая потребность в мочеиспускании из-за усиливающейся боли или неприятного ощущения.
Синдром также могут сопровождать другие проявления:
- жжение и зуд при мочеиспускании;
- боль в области паха, распространяющаяся на нижнюю часть спины и бедра;
- боль в области наружных половых органов;
- боль в уретре и прямой кишке;
- боли после полового акта, во время эякуляции;
- затруднение мочеиспускания;
- недержание мочи;
- боль в мочевом пузыре после употребления некоторых напитков, лекарств, стресса;
- появление в моче капель крови 1, 3, 5.
Симптомы беспокоят не постоянно: иногда они исчезают, а потом возвращаются. Могут быть длительные (до нескольких месяцев) периоды, когда ничего не беспокоит, но затем, после действия провоцирующего фактора, боли снова появляются. Иногда боль усиливается во время месячных или после употребления определенных продуктов или напитков.
Такое состояние оказывает большое влияние на повседневную жизнь, работу, психическое здоровье и отношения. Людям становится сложно вести половую жизнь, путешествовать и даже водить машину 1, 3, 5.
Диагностика
Синдром болезненного мочевого пузыря редко определяют на первом же приеме. Обычно пациентам приходится пройти ряд обследований перед тем, как будет выставлен этот диагноз. Это связано с тем, что не существует единого теста для диагностики интерстициального цистита.
Помимо опроса и осмотра, специалисты назначают:
- анализы мочи: общий, по Нечипоренко, по Зимницкому;
- трансректальный и трансвагинальный осмотр органов малого таза;
- бактериальный посев мочи и анализ на чувствительность к антибиотикам;
- анализы на болезни, передающиеся половым путем;
- урофлоуметрию и другие уродинамические исследования;
- УЗИ органов малого таза;
- консультацию гинеколога;
- мазки на ЗППП, атипичные клетки;
- обследование простаты;
- КТ или МРТ мочевого пузыря, малого таза и почек;
- цистоскопию;
- биопсию.
В некоторых случаях назначают курс антибиотиков, чтобы исключить инфекции нижних мочевыводящих путей 1, 3, 5.
Большую информационную значимость имеет дневник мочеиспусканий: в нем фиксируются эпизоды походов в туалет с указанием времени, количества мочи, ее характера, наличия или отсутствия боли, жжения в процессе, а также связь с приемом лекарств, менструальным циклом, половыми актами и употреблением кофе, энергетиков и других раздражителей 6.
Важным показателем при постановке диагноза является результат цистоскопии. По нему можно судить об уменьшении объема органа, изменении слизистой оболочки, наличии язв (Гуннеровских поражений), эрозий, кровотечений, усиленного сосудистого рисунка, признаков воспаления, нарушения перистальтики и др. Цистоскопия также важна для исключения рака, инфекций и редких заболеваний мочевого пузыря 3, 6.
Лечение
В каких случаях стоит обращаться к специалисту? Если беспокоят повторяющиеся эпизоды боли в области мочевого пузыря, при частом мочеиспускании, при ночных пробуждениях ради похода в туалет. После постановки диагноза специалист выбирает метод лечения. Существует много подходов к терапии подобного состояния.
Изменение образа жизни
Поскольку интерстициальный цистит отражается на повседневной жизни людей, этот подход к лечению имеет большое значение: существуют информационные брошюры, рассказывающие о болезни, и даже группы поддержки пациентов с таким же состоянием. Также в эту группу входят следующие методы:
- соблюдение диеты: в некоторых исследованиях приведено более 154 продуктов, которые могут раздражать мочевой пузырь. Рекомендуется постепенно удалять их из рациона, чтобы понять, какие именно из них влияют на организм конкретного человека;
- ведение дневника мочеиспусканий;
- походы в туалет через определенные промежутки времени;
- избегание запоров;
- отказ от алкоголя, курения, приема кофеиносодержащих препаратов и напитков;
- отказ от лекарств, раздражающих мочевой пузырь (витамина С, антибиотиков и др.);
- работа со стрессом и эмоциями: психотерапия, медитация, поведенческая терапия, техники релаксации 5.
Медикаментозное лечение
Поскольку причина болезни не выяснена до конца, терапия основывается на результатах диагностики и ведущих симптомах. К препаратам, которые применяются при синдроме болезненного мочевого пузыря, относятся:
- обезболивающие средства из группы НПВС;
- антидепрессанты;
- противотревожные;
- спазмолитики;
- антигистаминные средства;
- антиконвульсанты;
- иммуносупрессоры6.
В некоторых случаях для лечения интерстициального цистита в составе комплексной терапии может быть назначена капсулы или пасту Фитолизин*. Это безрецептурные средства, в состав которых входит сгущенный экстракт смеси из девяти растительных компонентов, а также четыре эфирных масла в качестве вспомогательных веществ. Схема приема пасты состоит из одной чайной ложки пасты, растворенной в теплой подслащенной воде, 3–4 раза в день. Пасту назначают в случаях, когда необходимо уменьшать боль и спазмы, так как благодаря форме суспензии активные вещества быстрее всасываются, а также лучше достигают очага воспаления7, 8, 10. Капсулы принимают по 2 штуки 3–4 раза в сутки. Их могут назначать для лечения и профилактики для снижения риска новых обострений 9.
Некоторые лекарства также можно вводить непосредственно в мочевой пузырь с помощью тонкой трубки, называемой катетером. Этот метод называется инстилляцией.
Примеры внутрипузырных лекарственных средств:
- местные анестетики;
- стероидные гормоны;
- гепарин;
- гиалуроновая кислота, хондроитинсульфаты;
- ранозаживляющие препараты;
- антибиотики 6.
Операция и другие процедуры
Хирургическое вмешательство и другие процедуры могут быть рекомендованы, если при обследовании были найдены участки поражения в мочевом пузыре или если другие методы лечения не помогают.
Какие процедуры могут быть выполнены:
- катетеризация при задержке мочи;
- гипербарическая оксигенация мочевого пузыря3;
- растяжение мочевого пузыря жидкостью, что может временно облегчить симптомы;
- прижигание язвы с помощью электрического тока или лазера;
- инъекции ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря для уменьшения боли и частого мочеиспускания;
- цистопластика;
- внедрение имплантата, который стимулирует нервы, снижает боль и уменьшает внезапные позывы к мочеиспусканию.
В качестве поддерживающих методов лечения иногда рекомендуют физиотерапию, иглоукалывание, чрескожную электрическую стимуляцию нервов, санаторно-курортное лечение 3, 6.
В очень редких случаях может потребоваться полное удаление мочевого пузыря (цистэктомия)6.
Профилактика
Поскольку образ жизни оказывает большое влияние на частоту обострений синдрома и интенсивность болей, профилактика может включать:
- тренировку мочевого пузыря (походы в туалет через определенные промежутки времени);
- методы снижения стресса: регулярные физические упражнения, теплые ванны и техники медитации;
- употребление воды не менее 1,5 л в сутки;
- диету с исключением цитрусовых, кофеина, томатов, уксуса, острых специй и других раздражающих продуктов;
- ведение дневника питания и мочеиспускания;
- отказ от алкоголя, курения;
- поддержание гигиены половых органов;
- ношение белья из натуральных тканей;
- избегание переохлаждения органов малого таза и др. 1, 3, 5
* Полное название препарата: Фитолизин паста для приготовления суспензии для приема внутрь
- Adamian L, Urits I, Orhurhu V, Hoyt D, Driessen R, Freeman JA, Kaye AD, Kaye RJ, Garcia AJ, Cornett EM, Viswanath O (May 2020). A Comprehensive Review of the Diagnosis, Treatment, and Management of Urologic Chronic Pelvic Pain Syndrome. Curr Pain Headache Rep. 24 (6): 27. doi:10.1007/s11916-020-00857-9. PMID 32378039. S2CID 218513050.
- Игнашов Ю. А., Кузьмин И. В., Слесаревская М. Н. Синдром болезненного мочевого пузыря: исторические аспекты // Урологические ведомости. 2016. №3. Электронный источник: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-boleznennogo-mochevogo-puzyrya-istoricheskie-aspekty (дата обращения: 10.11.2022).
- Винарова Н. А. Роль инфекции в этиологии и патогенезе синдрома болезненного мочевого пузыря/интерстициального цистита, Москва-2015. Электронный источник: https://www.sechenov.ru/upload/medialibrary/736/dissertatsiya_vinarova.pdf (дата обращения 13.11.2022).
- Dimitrakov, Jordan; Guthrie, David (2009). "Genetics and Phenotyping of Urological Chronic Pelvic Pain Syndrome". The Journal of Urology. 181 (4): 1550–7. doi:10.1016/j.juro.2008.11.119. PMC 2692547. PMID 19230927.
- Jane M. Meijlink. Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome: Diagnosis & Treatment. ISBN number: 90-810327-1-2. Электронный источник: https://www.painful-bladder.org/pdf-2/IPBF_Diagnosis&Treatment.pdf (дата обращения 13.11.2022)
- Зайцев А. В. Мочепузырный болевой синдром, 2022. Электронный источник: https://www.uroweb.ru/article/mochepuzirniy-bolevoy-sindrom (дата обращения 13.11.2022)
- Листок вкладыш препарата Фитолизин, паста для приготовления суспензии для приема внутрь, ЛП-№(002521)-(РГ-RU) от 13.06.2023.
- В составе комплексной терапии Фитолизин паста для приготовления суспензии для приема внутрь облегчает боль при цистите, вызванную воспалением и спазмом, за счет противовоспалительного и спазмолитического действия, облегчает частые позывы за счет спазмолитического действия.
- Листок вкладыш препарата Фитолизин, капсулы, ЛП-№(000109)-(РГ-RU) от 11.01.2024.
- Кукес В. Г. Клиническая фармакология и фармакотерапия. 3-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 832 с