Задержка мочи у женщин

Несмотря на то, мужчины страдают от задержки мочи в 13 раз чаще, у женщин также встречается это состояние. По разным оценкам, ежегодно на 100 000 женщин приходится от 3 до 7 случаев [1].

Чтобы говорить более предметно, остановимся на определении понятия «задержка мочи», или «ишурия», как ее называют специалисты. В общих чертах это состояние определяют как неспособность к самопроизвольному мочеиспусканию, а также стойко повышенный объем остаточной мочи после опорожнения [2].

У пожилых женщин ишурия может протекать бессимптомно. Неполное опорожнение мочевого пузыря встречается у трети женщин старшего возраста. Поэтому считается, что задержка мочи у женщин сильно недооценивается и не диагностируется [2, 3].

В статье мы расскажем о том, почему возникает ишурия, как ее распознать, диагностировать, лечить и можно ли избежать.

Какие виды ишурии бывают

Задержка мочеиспускания у женщин подразделяется на следующие типы:

• полная или частичная (повышен остаточный объем жидкости в пузыре после опорожнения);

• острая или хроническая;

• с выраженными симптомами или бессимптомная;

• обструктивная или необструктивная;

• с повышенным или пониженным давление в мочевом пузыре [2].

Чем опасно затрудненное мочеиспускание

Это состояние считается опасным для жизни, поскольку при отсутствии лечения оно может привести к серьезным клиническим проблемам, таким как:

• декомпенсация мочевого пузыря;

• гидронефроз;

• почечная недостаточность;

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

• мочекаменная болезнь;

• инфекции мочевыводящих путей.

Протекая длительно, ишурия сопровождается надлобковой болью, ощущением неполного опорожнения, слабым током мочи и недержанием, что влияет на качество жизни женщины, приводит к ее социальной изоляции, негативному изменению образа жизни [2].

Причины задержки мочи

Список заболеваний, которые приводят к ишурии, достаточно длинный. Обычно их подразделяют на четыре категории.

1. Неврологические причины: опухоли головного мозга, последствия травмы и инсульта, детский церебральный паралич, диссинергия детрузорного сфинктера, менингомиелоцеле, рассеянный склероз, расщелина позвоночника, травма, сдавление или инфекция спинного мозга.

2. Обструкция нижних мочевыводящих путей: стеноз шейки мочевого пузыря, рак шейки матки, запор, миома, рак уретры, дивертикул уретры, повреждение или рубцевание уретры, непроходимость из-за вагинальной гематомы, инородного тела в мочеиспускательном канале, мочевых камней, выпадения тазовых органов.

3. Инфекционные заболевания органов малого таза: острый вульвовагинит, уретрит, цистит, плоский лишай влагалища, генитальный герпес, ЗППП, инфекционный отек уретры.

4. Последствия медицинских процедур и лечения: облучение при терапии опухолей, отравление тяжелыми металлами, фармакологический эффект от длительного применения антигистаминных препаратов, антихолинергических средств, препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря, опиоидов, антидепрессантов, спазмолитиков, нейролептиков, альфа-адренергических агонистов и т. д.

Сюда же можно отнести последствия хирургических вмешательств: повреждение нерва во время операции на органах малого таза, послеоперационный стеноз, выпадение тазовых органов, пессарий (плохо прилегающий или не на своем месте), вагинальные роды с применением инструментария, хирургические операции при недержании мочи, такие как лобковагинальные стропы.

Конечно, большинство причин выглядят экзотически и довольно редко встречаются в изолированном виде.

Чаще всего к ишурии приводят пожилой возраст и сопутствующие этому изменения в организме:

• снижение силы сокращения мышц мочевого пузыря;

• опущение органов малого таза;

• снижение скорости тока мочи.

По мере прогрессирования этих возрастных изменений увеличиваются объемы остаточной мочи после опорожнения и повышается риск задержки мочи. Также в группе риска женщины, страдающие сахарным диабетом. Это заболевание вызывает полинейропатию, нарушение иннервации мышц и сфинктеров мочевого пузыря, которые приводят к атонии органа и задержке мочи.

У молодых женщин 20–30 лет задержка мочи может быть связана с синдромом Фаулера, который часто бывает ассоциирован с синдромом поликистозных яичников и употреблением опиатов. Это редкое заболевание встречается у 2 женщин на 1 млн жителей. Причиной ишурии в этом случае является гиперактивный, нерасслабляющийся сфинктер уретры. Моча накапливается в пузыре, и процесс естественного опорожнения нарушается. Также у молодых женщин с ишурией подозревают рассеянный склероз, а также повреждение или сдавление спинного мозга.

Задержка мочи является относительно распространенным явлением после нормальных вагинальных родов, при этом у 14% женщин обнаруживаются трудности с мочеиспусканием в течение первых 6 часов после рождения ребенка. Если в процессе использовались инструменты или проводилась эпизиотомия, риск задержки возрастает.

Послеоперационная задержка мочи после кесарева сечения с эпидуральной анестезией возникает примерно у 25% пациенток [2].

Симптомы задержки мочи

Из-за того, что ишурия — общее название для группы патологий, проявления этого состояния могут быть разными в зависимости от причины болезни:

• дискомфорт при мочеиспускании;

• кровь в моче;

• выделения из мочеиспускательного канала;

• неприятный запах мочи;

• срочные позывы к мочевыделению;

• ощущение неполного опорожнения;

• боль внизу живота;

• уменьшение позывов к мочеиспусканию;

• ощущение неполного опорожнения;

• медленный или прерывистый поток мочи (необычный для женщин);

• жжение и зуд при мочевыделении;

• переполняющее недержание мочи[2].

Диагностика

Для выявления задержки мочи и заболевания, которое могло его вызвать, большое значение имеет подробный опрос. Осмотр на приеме должен включать пальпацию нижней части живота и целенаправленное неврологическое обследование, ректальный осмотр и осмотр органов малого таза. Гинекологическое обследование выявит атрофический вагинит, опухоли, дивертикулы уретры, выпадение, цистоцеле и ректоцеле.

Следует определить объем остаточной мочи после мочеиспускания с помощью УЗИ, провести урофлуометрические исследования. Информативными могут быть:

• общий анализ мочи и крови, биохимия крови;

• цистоскопия;

• КТ или МРТ органов малого таза;

• анализы на онкомаркеры, ЗППП и др. [2]

Методы лечения

Первой мерой по терапии этого состояния является катетеризация мочевого пузыря с его опорожнением. Измеряют объем жидкости, и дальнейшая тактика зависит от этого показателя, результатов исследования электролитов крови и анализа мочи.

При хронической задержке пациенткам предлагают записывать объем выпитой жидкости и измерять количество выделенной мочи, самокатетеризацию и терапию основного заболевания, которое вызвало нарушение мочевыделения [2].

В случае инфекции мочевыводящих путей препаратами выбора являются антибиотики. В составе комплексной терапии наряду с антибактериальными препаратами может назначаться капсулы или паста Фитолизин®*. Это безрецептурные средства, в состав которых входит сгущенный экстракт смеси из девяти растительных компонентов, а также четыре эфирных масла в качестве вспомогательных веществ. Схема приема состоит из одной чайной ложки пасты, растворенной в теплой подслащенной воде, 3–4 раза в день. Пасту назначают в случаях, когда необходимо уменьшать боль и снимать спазмы, так как благодаря форме суспензии активные вещества быстрее всасываются, а также лучше достигают очага воспаления [4,5,7]. Капсулы принимают по 2 штуки 3–4 раза в сутки. Их могут назначить для лечения и профилактики для снижения риска новых обострений [6].

При ишурии также могут быть эффективны:

• терапия биологической обратной связи и тренировка мочевого пузыря;

• хирургическое устранение пролапса, опущения органов;

• стентирование уретры;

• крестцовая нейростимуляция;

• прием альфа-адреноблокаторов;

• компенсация сахарного диабета;

• укрепление мышц тазового дна с помощью упражнений Кегеля;

• инъекции ботулинического токсина в уретру и др. [2]

Профилактика и реабилитация

Острая задержка мочи обычно имеет благоприятный прогноз. При своевременном обращении за помощью состояние полностью обратимо. Хроническая задержка требует более длительного лечения, при котором важно дисциплинированно выполнять рекомендации специалиста.

В качестве профилактической меры после операций на тазовых органах, спинном мозге и др. пациенток информируют о риске ишурии, следят за суточным мочевыделением, проводят анализы крови и мочи, определяют остаточный объем мочи на УЗИ.

Специалисты рекомендуют регулярное профилактическое наблюдение всем пациенткам, которые пережили эпизоды задержки мочи [2].