Шеечный цистит

Мы поговорим о том, что такое шеечный цистит, и в чем его особенность по сравнению с другими видами болезни.

Почему цистит — шеечный?

Первое, что приходит на ум врачам и пациенткам, когда говорят «шейка» — это шейка матки. Однако, шейка есть и у мочевого пузыря. Это полый орган, расположенный в малом тазу за лобковым симфизом. Его функция — служить резервуаром для мочи. Вместимость мочевого пузыря у человека может достигать 500 мл, но позывы к мочеиспусканию ощущаются, если объем дошел до отметки в 150-200 мл.

Шейка мочевого пузыря — это нижняя часть органа, которая непосредственно граничит с мочеиспускательным каналом (уретрой). В области шейки располагается сфинктер — круговая мышца, которая отвечает за произвольное мочеиспускание [1]. Соответственно, если во время инфицирования мочевого пузыря поражается нижняя область органа, то воспаление захватывает сфинктер и влияет на его работу, а цистит называют шеечным.

Симптомы шеечного цистита

Эта разновидность заболевания может начинаться с таких же симптомов, как и другие виды цистита. Начало связывают с половым актом, переохлаждением, нарушением гигиены, сменой полового партнера, длительным нахождением в мокром белье и др.

Чаще всего, люди жалуются на:

• дискомфорт при мочеиспускании: процесс становится мучительным и сопровождается болями, жжением, резями;
  
• температуру — редко повышается до высоких цифр, обычно остается нормальной или не выше 37,5 градусов;
  
• частые императивные позывы в туалет;
  
• мочеиспускание малыми порциями;
  
• мутность, нетипичный запах мочи, иногда появляются примеси крови [2].
  

Это общие признаки для всех неосложненных циститов.

Признаками шеечного цистита являются:

• цисталгии — боли в надлобковой области;
  
• непроизвольное подтекание мочи;
  
• сложности в процессе мочеиспускания.
  

Причины

Любая инфекция является результатом взаимодействия восприимчивого организма и агрессивного возбудителя. Остановимся на каждом из этих пунктов подробнее.

Согласно исследованиям, инфекции нижних мочевыводящих путей вызывают:

• E.coli (наиболее частые представители микрофлоры нашего кишечника, имеющие сродство к эпителию слизистых мочевыводящих путей, т.н. уропатогенные штаммы);
  
• Klebsiella spp. (условно-патогенные обитатели нашего организма, опасны тем, что имеют множественную устойчивость к антибактериальным препаратам);
  
• St.saprophyticus и aureus (представители условно-патогенной флоры);
  
• Proteus mirabilis (компонент микрофлоры кишечника, при определенных условиях вызывает гастроэнтериты, пиелонефриты, простатиты и др.);
  
• возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП): уреаплазмы, трихомонады и микоплазмы.
  

Хроническое рецидивирующее течение циститов связывают с микст-инфекцией, когда инфекцию вызывает содружество микроорганизмов [3].

Предрасполагающими факторами для возникновения цистита являются:

• женский пол: мочеиспускательный канал женщин короче и шире, чем у мужчин, он имеет склонность к гиперподвижности, что делает его уязвимым для проникновения агрессивной микрофлоры из естественных резервуаров инфекций (влагалище, прямая кишка);
  
• изменение тока мочи: турбулентное течение жидкости с завихрениями способствует появлению обратного тока и вихревых карманов — таким образом бактерии из области промежности проникают в мочевой пузырь;
  
• генетическая предрасположенность;
  
• инструментальные вмешательства: катетеризация, цистоскопия (т.н. ятрогенный цистит);
  
• нарушение личной гигиены;
  
• использование некоторых видов контрацепции (спермициды, диафрагмы);
  
• ношение синтетического нижнего белья, на котором легко размножаются микроорганизмы;
  
• переохлаждение;
  
• смена полового партнера;
  
• половая активность (существует даже термин «посткоитальный цистит», при котором эпизоды заболевания четко связаны с сексом);
  
• снижение иммунитета;
  
• прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, цитостатики и др.);
  
• сопутствующие заболевания и состояния (менопауза, сахарный диабет и др.);
  
• наличие очагов хронической инфекции в организме, особенно в области малого таза (кольпиты, бактериальные вагинозы, сальпингиты, вагиниты, проктиты и др.) [2,3,4]
  

Возможные осложнения

Самым частым осложнением уретрита и цистита является вовлечение в процесс верхних мочевыводящих путей: воспаление захватывает мочеточники, предстательную железу у мужчин (простатит), почечную лоханку (пиелонефрит).

У 10% людей острая форма болезни переходит в хроническую. Это напрямую влияет на качество жизни пациентов. Постоянный страх обострения вынуждает людей менять образ жизни, отказываться от отпуска вдали от дома, осложняет поиск полового партнера, создает тревожный фон и может стать причиной депрессии.

К функциональным осложнения шеечного цистита относятся: спазм наружного сфинктера уретры и детрузорно-сфинктерная диссинергия. Эти состояния проявляются нарушениями акта мочеиспускания: от острой задержки мочи до недержания.

Кроме этого, шеечная форма болезни сопровождается синдромом тазовой боли, что тоже можно считать осложнением инфекции.

Легкомысленное отношение к заболеванию приводит к тому, что лечение проводится неадекватными дозами антибиотиков, что приводит к устойчивости возбудителей, хронизации процесса, формированию очага инфекции в малом тазу. Также под маской цистита могут скрываться рак и туберкулез мочевого пузыря [2-5].

Надеемся, список осложнений убедительно доказывает, что оставлять цистит без внимания нельзя, нужно проводить его диагностику и лечение под наблюдением специалиста.

Диагностика

Догадаться, что проблемой боли и нарушения мочеиспускания является именно цистит, можно и самостоятельно: характерные симптомы сложно с чем-то спутать, особенно если это не первый эпизод болезни.

Но заниматься самодиагностикой и самолечением не стоит, так как это может быть чревато осложнениями.

Постановкой диагноза «цистит» должен заняться терапевт, уролог или нефролог. Обычно для этого бывает достаточно беседы, осмотра, анализа мочи. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные методы:

• посев мочи на устойчивость к антибиотикам;
  
• урофлуометрия (измерение скорости тока мочи), ретроградная цистометрия;
  
• общий анализ крови;
  
• анализ на антигены к специфическим возбудителям (например, на инфекции, передающиеся половым путем);
  
• УЗИ почек, малого таза и мочевого пузыря;
  
• цистоскопия с биопсией;
  
• МРТ, КТ, урография с контрастированием.
  

Большинство из этих методов применяются при инфекциях, упорных к лечению, имеющих рецидивирующий характер, или при появлении нетипичных симптомов.

Для женщин при подозрении на цистит также рекомендуется посещение гинеколога с осмотром [2,4]. Шеечный цистит как диагноз можно достоверно поставить после цистоскопии, когда будут визуализироваться воспалительные изменения в области шейки мочевого пузыря и сфинктера.

Лечение

Большая часть неосложненных циститов лечится амбулаторно. Терапия комплексная и включает в себя следующие компоненты:

• обильное питье и постельный режим;
  
• половой покой;
  
• антибиотики широкого спектра;
  
• болеутоляющие средства;
  
• спазмолитики [4,5].
  

Специальные и дополнительные методы лечения шеечного цистита:

• при менопаузальном цистите в терапию включают половые гормоны;
  
• стимуляция местного иммунитета слизистых приемом лизатов уропатогенных штаммов бактерий;
  
• хирургическое лечение показало свою эффективность при посткоитальных циститах;
  
• инстилляция препаратов гиалуроновой кислоты для ускорения заживления шейки мочевого пузыря [2].
  

При инфекциях нижних мочевыводящих путей некоторую эффективность демонстрируют травы и растительные сборы [2].

Облегчить симптомы цистита при инфекционно-воспалительном процессе помогает комплексная терапия, включающая фитопрепараты, например, пасту Фитолизин^® для приготовления суспензии для приема внутрь. Она содержит концентрированный экстракт смеси из девяти растительных компонентов, а также четыре эфирных масла в качестве вспомогательных веществ. В отличие от многих других урологических сборов трав, которые необходимо готовить на водяной бане или настаивать, пасту Фитолизин^® достаточно растворить в теплой воде и выпить [6]. Суспензия, приготовленная из Фитолизин^® пасты, помогает облегчать боль, бороться с позывами и уменьшать воспаление [6,7].