Почему при сахарном диабете повышается риск инфекций мочевых путей

Сахарный диабет — хроническое заболевание, для которого характерно глубокое нарушение углеводного, жирового, белкового и электролитного обменов. С диагнозом «сахарный диабет 2 типа» живут более 3 миллионов жителей России, однако фактическое количество больных, вероятно, в несколько раз больше, так как многие люди даже не подозревают о своем недуге¹.

Инфекции мочевых путей (цистит — воспаление в стенке мочевого пузыря, уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, пиелонефрит — воспаление почек) нередко осложняют течение сахарного диабета. По некоторым данным, встречаемость подобных инфекций у больных диабетом достигает 40%, и это в 2–3 выше, чем в общей популяции². Так что пиелонефрит, цистит, сахарный диабет — частые спутники.

В этой статье рассмотрим, почему при сахарном диабете возрастает риск инфекций мочевыводящих путей, как их лечить в этом случае и какие меры принять для профилактики обострений.

Цистит и диабет: факторы, способствующие развитию инфекции

Помимо общих для всех людей факторов, которые обуславливают развитие мочевой инфекции, при сахарном диабете присутствуют и специфические причины, связанные именно с наличием у человека диабета и его осложнений²:

• Глюкозурия — наличие глюкозы (сахара) в моче в количестве, превышающем норму. Это неизбежный спутник диабета, который предрасполагает к частому развитию мочевых инфекций, так как глюкоза сама себе является благоприятной средой для размножения патогенных бактерий.
• Нейропатия мочевого пузыря — осложнение, которое заключается в нарушении чувствительности нервных окончаний в области мочевого пузыря. Вследствие этого у больных ослабевают или исчезают позывы к мочеиспусканию. Возникает застой мочи, а вслед за ним — инфекция.
• Снижение иммунитета почти всегда сопутствует сахарному диабету. В результате даже непатогенная флора, которая присутствует в моче в небольшом количестве, может вызвать симптомы инфекции мочевых путей.

Как меняется клиническая картина цистита при диабете

В типичных случаях проявления мочевых инфекций не обладают какими-либо особенностями. Однако пиелонефрит и цистит при сахарном диабете не всегда протекают типично. Довольно часто наблюдается бессимптомное течение, или же проявления болезни оказываются выражены слабо. Это затрудняет своевременную диагностику^2,3.

Признаками цистита могут стать лишь дизурия — любые нарушения мочеиспускания (учащенное, болезненное, сопровождающееся жжением, дискомфортом), слабость, ощущение усталости, изменения мочи (она становится мутной, с необычным запахом, примесями крови), тошнота, снижение аппетита, дискомфорт внизу живота без четкой локализации, боль в пояснице^3,4.

Заподозрить обострившуюся инфекцию у больного диабетом врач может по²:

• необъяснимой декомпенсации сахарного диабета — опасному состоянию, при котором уровень глюкозы остается крайне высоким даже на фоне лечения;
• кетонурии — появлению кетоновых тел (ацетона) в моче.

Еще одна особенность, характерная для пациентов с длительно существующим диабетом, заключается в отсутствии лихорадки или повышении температуры тела до субфебрильных значений даже при тяжелых инфекциях мочевых путей³.

Особенности диагностики

Диагностика цистита при сахарном диабете требует комплексного подхода, зачастую выходящего за рамки стандартного обследования. В таблице ниже приведены наиболее информативные исследования^3,5.

Важная часть диагностики — определение уровня гликированного гемоглобина и оценка наличия диабетических осложнений, которые влияют на риск и течение инфекции³.

Чем опасен недолеченный цистит у пациентов с диабетом

Слабая выраженность симптомов цистита при диабете часто становится причиной поздней диагностики и, как следствие, неприятных осложнений. У людей с диабетом инфекция редко ограничивается мочевым пузырем. Отсутствие адекватной терапии или неполный курс лечения приводят к восходящему распространению инфекции и развитию жизнеугрожающих состояний^2,3.

Подходы к лечению: выбор антибиотиков и других препаратов с учетом диабета

Обнаружение мочевой инфекции у человека с диабетом требует немедленной терапии. Основными принципами лечения неосложненной инфекции являются²:

• антибиотикотерапия;
• компенсация углеводных нарушений;
• использование препаратов, восстанавливающих моторику мочевого пузыря;
• соблюдение режима мочеиспусканий (каждые 3–4 часа).

Выбор антибактериального средства для лечения цистита при диабете не всегда прост. Так, препарат должен быть подобран с учетом чувствительности патогена, реакции мочи (щелочная или кислая), возраста, имеющихся осложнений. Самолечение в данном случае недопустимо. Подбор антибиотиков должен осуществлять врач. При сочетании цистита и диабета длительность курса будет несколько больше, чем обычно².

Роль контроля сахара в крови в профилактике цистита

Нормализация уровня сахара — краеугольный камень профилактики мочевых инфекций при диабете. Глюкозурия напрямую связана с риском бактериурии (состояния, когда бактерии содержатся в моче в количествах больше нормы).

Профилактика цистита при диабете: питьевой режим, питание, образ жизни

Большую роль играют немедикаментозные способы профилактики5.

• Адекватный питьевой режим (не менее 1,2–1,5 л в сутки).
• Соблюдение режима мочеиспускания — каждые 3–4 часа, за исключением ночи. Эти интервалы важно отслеживать в условиях потери позывов к мочеиспусканию.
• Диета с ограничением простых углеводов, сбалансированность рациона, режим питания (исключением длительных перерывов между приемами пищи).
• Отказ от курения, алкоголя, кофеина.
• Достаточная физическая нагрузка, регулярные аэробные упражнения.
• Соблюдение режима сна.

Также для снижения риска повторных обострений цистита могут быть рекомендованы фитопрепараты⁵ — такие, как Фитолизин Капсулы. В состав средства входят экстракты девяти лекарственных растений. Оно обладает комплексным действием при лечении и профилактике цистита — спазмолитическим, мочегонным и противовоспалительным. За счет этого препарат уменьшает риск обострений^6,9. Также Фитолизин способствует нормализации pH мочи, вымыванию песка и мелких конкрементов из мочевых путей^7,8.

Капсулы Фитолизин производятся по уникальной запатентованной технологии ДуоЦист, которая позволяет сохранить максимальную эффективность действующих веществ¹⁰. Капсулы удобно принимать в дороге, на работе или путешествии. Они не имеют вкуса и обладают обтекаемой, скользящей формой. Рекомендуемая схема приема — по 2 капсулы 3–4 раза в день, внутрь, целиком, запивая водой. Длительность курса составляет в среднем 2–6 недель⁶.

Когда пациенту с диабетом стоит срочно обратиться к врачу при симптомах цистита

В отличие от здоровых людей, пациентам с диабетом нельзя придерживаться выжидательной тактики. Немедленное обращение за медицинской помощью требуется при:

• любых нарушениях мочеиспускания — даже слабовыраженных;
• повышении температуры тела выше 37,5°C;
• ознобе, потливости;
• боли в поясничной области;
• тошноте, рвоте, снижении аппетита;
• декомпенсации диабета — уровне глюкозы крови выше 13–15 ммоль/л, не поддающемся коррекции;
• появлении крови в моче;
• спутанности сознания, выраженной слабости.

Чем быстрее будет оказана помощь, тем проще избежать тяжелых осложнений.