Диета при пиелонефрите
Польза диетического питания
Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительный процесс в почке, который одновременно или последовательно поражает почечные канальцы, лоханку и чашечки, почечную ткань. Основная причина пиелонефритов — проникновение бактерий в мочевыводящие пути и чашечно-лоханочную систему почек. При остром пиелонефрите обычно есть выраженные симптомы: повышенная температура, боли в пояснице, тошнота, рвота, частые позывы на мочеиспускание, а также признаки поражения почек по анализам. При хроническом пиелонефрите симптомы могут быть стертыми, но в анализах есть отклонения 1.
Важная составляющая лечения при пиелонефрите — это лечебное питание. У диеты есть две основные цели. Первая — это разгрузить почки, снизить функциональную нагрузку, чтобы болезнь не прогрессировала. Вторая — скорректировать недостаток основных питательных веществ и витаминов, который нередко появляется на фоне патологии почек 2.
Общие правила диеты
Инфекция проникает в почки чаще всего восходящим путем из мочевого пузыря. Воспаление в ткани органа может распространиться на почечные сосуды и клубочки. При этом уменьшается образование мочи, из-за задержки натрия возникают отеки тканей. Из-за повреждения почечного фильтра в моче появляются эритроциты, белок, на фоне воспаления резко увеличивается количество лейкоцитов. При двустороннем пиелонефрите может развиться почечная недостаточность 1.
Общие принципы диеты при остром пиелонефрите 3:
- ограничить продукты, содержащие избыток белка и экстрактивных веществ, чтобы снизить нагрузку на почечные фильтры;
- исключить еду, для переваривания которой требуются большие энергетические затраты;
- уменьшить продукты, содержащие избыток натрия, чтобы предотвратить отеки.
При остром пиелонефрите на 7-10 дней назначается молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка и соли. Диетические блюда готовятся на пару, отвариваются, тушатся или запекаются после отваривания. Пищу измельчать не нужно, она дается в теплом виде 5-6 раз в сутки. Все блюда готовятся без соли, а ее содержание в самих продуктах должно составлять не более 2-3 г в сутки 4.
Также рекомендуется достаточное питье. Для этого следует увеличить объем жидкости на 50% больше нормы с чередованием слабощелочных минеральных вод (таких как «Славяновская», «Смирновская» и т. п.) с клюквенным или брусничным морсом. Обильное питье помогает бороться с интоксикацией, вымывает токсины и микробов из мочевых путей 3,4.
При хроническом пиелонефрите вне стадии обострения показано сбалансированное питание со следующими особенностями 4:
- умеренно ограничивают пряности, наваристые бульоны, соусы, приправы;
- мясо и рыбу отваривают;
- выпивают не менее 1,5-2 л жидкости в день, чтобы моча была светло-желтого цвета;
- при отеках жидкость ограничивают;
- предпочтение отдают витаминизированной пище;
- уменьшают поваренную соль до 8 г в сутки.
При стойкой артериальной гипертензии показаны разгрузочные диеты.
При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня — подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов 1.
Если инфекция быстро распространяется из мочевого пузыря в почечные лоханки, возникает пиелоцистит. Заболевание бывает острым и хроническим, может осложнять другие болезни почек и мочевых путей, например мочекаменную болезнь. При назначении диеты при пиелоцистите учитывают реакцию мочи: при кислой реакции мочи используют ощелачивающую диету, при щелочной реакции — подкисляющую 4.
Запрещенные продукты
При пиелонефрите важно защитить почки от перегрузки и уменьшить воспаление. Из меню исключают 3,4:
- крепкие бульоны (мясные, рыбные, грибные);
- острыеподливы и соусы;
- жареные блюда;
- жирные и острые закуски;
- тугоплавкие животные жиры и маргарины;
- копчености и пряности, соленья, маринады;
- ржаной хлеб и свежую выпечку;
- овощи с большим содержанием органических кислот и эфирных масел (редьку, репу, редис, болгарский перец, лук, чеснок, шпинат, щавель);
- бобовые;
- орехи;
- грибы;
- кофе, какао;
- шоколад.
Важно исключить из рациона еду, оказывающую раздражающий эффект на мочевые пути, такую как перец, хрен, горчицу, специи, лук, чеснок. Не употребляют продукты, способные усилить газообразование в кишечнике и вызывать вздутие живота: бобовые, белокочанную капусту, цельное молоко.
Разрешенные продукты
При остром и обострении хронического пиелонефрита с выраженными явлениями интоксикации (высокая температура, обильное потоотделение, тошнота, рвота) в первые 1-2 дня болезни проводят разгрузочные дни. Лечебное меню состоит только из спелых фруктов и ягод, бахчевых (арбуз, дыня, тыква), печеных яблок, пюре моркови, свеклы, цветной капусты. Далее рекомендуется молочно-растительная диета. Для предупреждения дисбактериоза в питании широко используются кисломолочные продукты. В связи с постельным режимом энергетическую ценность рациона взрослого снижают до 2000-2100 ккал, главным образом за счет жиров и в меньшей степени углеводов. Основную часть пищи следует принимать в часы снижения температуры 4.
Если симптомы интоксикации у взрослого не выражены, указанный рацион можно применять с первых дней болезни, минуя разгрузочные дни. После окончания острого периода энергетическую ценность рациона повышают до физиологической нормы 4.
Рекомендуются 3:
- супы молочные или вегетарианские из различных овощей;
- молочные каши;
- отварные макароны, вермишель;
- творог, сыр, сметана (в блюдах);
- яйца вареные или в виде парового омлета.
Также разрешается питаться блюдами из отварного нежирного мяса и рыбы.
При хроническом пиелонефрите разрешены 5:
- хлеб ржаной, отрубный, хлебцы, галетное печенье;
- супы вегетарианские, молочные, крупяные, фруктовые;
- мясо, птица и рыба нежирных сортов в отварном, запеченном виде, в супах на некрепком мясном или рыбном бульоне;
- овощи в свежем виде и в составе блюд, гарниров;
- рассыпчатые каши, пудинги, запеканки;
- яйца как самостоятельное блюдо либо в составе блюд (2-3 штуки в неделю);
- некислый творог, неострые сорта сыра в натуральном виде и в составе блюд;
- фрукты и ягоды в натуральном виде и в составе блюд, соков, компотов, киселей, пудингов, желе;
- чай с лимоном, молоком;
- фруктовые, ягодные, овощные соки, компоты, отвар шиповника;
- растительное масло можно использовать для приготовления пищи и добавлять в готовые блюда (салаты), сливочное масло разрешается добавлять в блюда.
Примерное меню на день при пиелонефрите
Меню можно использовать в качестве примера питания при хроническом пиелонефрите в стадии ремиссии 6.
Первый завтрак:
- пудинг из крупы саго с яблоками;
- пюре яблочное с белками;
- сок абрикосовый.
Второй завтрак:
- морковь тертая сырая с сахаром;
- клюквенный морс.
Обед:
- суп из овощей вегетарианский;
- мясо отварное;
- соус томатный неострый;
- салат из яблок, чернослива и абрикосов;
- вишневое пюре-мусс.
Полдник:
- творожная запеканка;
- отвар шиповника.
Ужин:
- плов из саго с фруктами;
- белковый омлет;
- некрепкий чай.
На ночь:
- сок сливовый.
Как можно помогать почкам при пиелонефрите
В комплексном лечении и профилактике обострений пиелонефрита применяют растительные диуретики 1. Преимущество лекарственных растений — малая токсичность и возможность длительного применения без существенных побочных явлений. Помимо мочегонного действия лекарственные травы могут обладать дополнительными эффектами: антимикробным, противовоспалительным, обезболивающим. Лекарственные сборы из нескольких растительных компонентов более эффективны, чем одиночные растения. Растительные сборы нужно перед употреблением готовить — заваривать, настаивать, процеживать. Готовить отвары и настои необходимо непосредственно перед употреблением 7.
К растительным диуретикам относится Фитолизин паста для приготовления суспензии для приема внутрь, которая содержит 9 трав, а также4 эфирных масла 8, 9, 10.
Фитолизин паста способствует:
- борьбе с воспалением;
- облегчению боли, учащенных позывов;
- снятию отеков за счет выведения лишней жидкости;
- вымыванию из мочевых путей микробов, песка, мелких камней;
- уменьшению кристаллизации солей в почках.
Для приготовления суспензии не требуется заваривания и настаивания, достаточно развести чайную ложку пасты в половине стакана теплой воды. Благодаря форме суспензии активные компоненты быстрее всасываются и достигают очага воспаления 11.
Фитолизин выпускается также в форме капсул, для комплексного лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы и мочекаменной болезни. Капсулы удобно брать в дорогу или принимать на работе.
- Двояшкина Ю.И., Гирка В.Д. Пиелонефриты. Проблематика. Диагностика. Лечение. Восточноевропейский журнал внутренней и семейной медицины. 2015; 1: 72-86. http://www.internalmed-journal.in.ua/wp-content/uploads/2016/04/Журнал_1_2015_72-86.pdf
- Боровик Т.Э., Кутафина Е.К. и соавт. Диетотерапия при заболеваниях почек у детей. Вопросы питания. 2016; 85 (2): 67-83.
- Мальцев С.В., Сафина А.И. Лечение пиелонефрите у детей. Педиатрия. Ноябрь 2007; 5 (24): 20-24.
- Козлова Н.М., Найданова Э.Г. Лечебное питание больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Иркутск: РИО ИГМУ, 2012; 28 с.https://mir.ismu.baikal.ru/src/downloads/a7e352ad_lechebnoe_pitanie_bolnyh_s_zabolevaniem_pochek_i_mochev._puteiy.pdf
- Тель Л.З. Нутрициология / Л.З. Тель [и др.] - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 544 с., р.15, стр.8.
- Шевченко В.П. Клиническая диетология / Шевченко В.П. / Под ред. В.Т. Ивашкина - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256 с., р.6, стр.115.
- Герасименко Н.Ф. Руководство по диспансеризации взрослого населения / под ред. Н.Ф. Герасименко, В.М. Чернышева - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 664 с., р.22, стр.3.
- Саенко В.С., Капсаргин Ф.П. и соавт. Опыт применения препарата Фитолизин в комплексной терапии инфекций мочевых путей и метафилактике нефролитиаза. Урология. 2017; 3: 16-21.
- Листок вкладыш препарата Фитолизин, паста для приготовления суспензии для приема внутрь, ЛП-№(002521)-(РГ-RU) от 13.06.2023.
- В составе комплексной терапии Фитолизин паста для приготовления суспензии для приема внутрь облегчает боль при цистите, вызванную воспалением и спазмом, за счет противовоспалительного и спазмолитического действия, облегчает частые позывы за счет спазмолитического действия.
- Кукес В.Г. Клиническая фармакология: Уч./Науч. ред. А.З. Байчурина. — 2 изд., перераб. и доп. - М: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.
- Инструкция по применению препарата Фитолизин капсулы