Цистит при беременности

При беременности инфекция мочевых путей может проявляться бессимптомной бактериурией, собственно циститом и пиелонефритом¹.

У большинства женщин бессимптомная бактериурия выявляется еще до беременности; у 20–40% женщин с бессимптомной бактериурией во время беременности могут появиться клинические проявления инфекции мочевыводящих путей — цистит².

Острый цистит возникает у 1–3% беременных. Одной из особенностей заболеваний мочевыделительной системы во время беременности является частое латентное течение заболевания, что осложняет диагностику и терапию. У большинства беременных заболевания почек развиваются вследствие обострения хронических болезней (цистита, пиелонефрита и др.) и способствуют возникновению различных осложнений.

Причины появления цистита у беременных

Беременность предрасполагает к заболеванию почек и мочевыводящих путей из-за³:

• изменений концентрации и соотношения эстрогенов и прогестерона, приводящих к уменьшению пассажа мочи;
• нарушения уродинамики и кровообращения в почках (по мере увеличения срока беременности и размеров матки);
• ослабления связочного аппарата почек, способствующего их повышенной подвижности;
• расширения почечных лоханок, чашечек и мочеточников (особенно справа), снижения перистальтики мочеточников и тонуса мочевого пузыря.

Основной путь распространения мочевой инфекции — восходящий. Во время беременности из-за увеличения выработки прогестерона снижается тонус всех гладких мышц в организме, в том числе и мочевого пузыря. Кроме того, растущая матка сдавливает мочевой пузырь, мешая нормальному мочеиспусканию. В потоке мочи возникают завихрения, которые «отрывают» бактерии от стенок мочеиспускательного канала и забрасывают назад, в мочевой пузырь⁴.

Симптомы цистита у беременных

По анализам обнаруживается бессимптомная бактериурия. Так называется рост микроорганизмов (≥105 КОЕ/мл) одного и того же вида в двух последовательных пробах мочи, взятых с интервалом не менее 24 часов, при отсутствии каких-либо жалоб¹.

Бактериурия, как правило, вызвана обсеменением промежности патогенными микробами и возникает еще до беременности. Основной возбудитель бактериурии — кишечная палочка (в 80%), реже — стафилококк, энтерококк и другие. Бактерии, поражающие мочевой эпителий, имеют ворсинки — пили, — которыми прикрепляются к слизистой. Они выделяют различные ферменты, повреждающие мочевой эпителий и вызывающие воспаление¹.

В небеременном состоянии бактериям может противостоять местный иммунитет мочевого пузыря. Во время беременности некоторые иммунные реакции снижаются, поэтому бактериурия становится постоянной и может перерасти в острый цистит¹.

Для острого цистита у беременных характерны жалобы¹:

• частое и болезненное мочеиспускание;
• рези и жжение при мочеиспускании;
• неотложные позывы;
• боли или дискомфорт в области мочевого пузыря и промежности;
• выделение крови в конце акта мочеиспускания;
• мутный вид мочи.

Что нельзя делать при развитии цистита у беременных?

При развитии цистита во время беременности нельзя заниматься самолечением. Из-за временных изменений в мочевых путях на фоне беременности инфекция очень быстро распространяется вверх, приводя к поражению почек. Препараты для лечения подбирает врач, так как они должны быть не только эффективны, но и безопасны для матери и плода.

Необходимо систематически наблюдаться и обследоваться в женской консультации для своевременного обнаружения обострения заболевания и принятия срочных мер по его ликвидации¹.

Нельзя носить синтетическую, обтягивающую одежду, стринги, обувь на каблуках. Следует выбирать свободное белье и одежду из хлопка. Необходимо регулярное опорожнение мочевого пузыря, кишечника¹.

Возможные осложнения цистита у беременных

Нелеченая бессимптомная бактериурия и цистит во время беременности могут нанести вред как самой женщине, так и ребенку.

Возможные осложнения⁴:

• острый гестационный пиелонефрит (у 30–40% женщин);
• угроза прерывания беременности;
• преждевременные роды;
• анемия у беременной;
• задержка развития или внутриутробная гибель плода.

Лечение цистита у беременных

Всем беременным показано однократное бактериологическое исследование мочи. Это производится с целью выявления бессимптомной бактериурии, поскольку своевременное лечение этого осложнения является профилактикой преждевременных родов³.

Основные критерии бессимптомной бактериурии¹:

• количество бактерий одного и того же вида не менее 105 КОЕ/мл в двух последовательных пробах мочи, взятых с интервалом не менее 24 часов;
• отсутствие клинических признаков инфекции;
• возможно увеличение количества лейкоцитов в моче.

Беременные с бактериурией относятся к группе высокого риска развития острого цистита и гестационного пиелонефрита, поэтому им обязательно назначают антибактериальную терапию. Цель лечения — избавиться от возбудителя. Лечить обычно начинают после 12-й недели беременности, чтобы избежать негативного влияния на плод. Есть схемы с однократным приемом лекарственного средства, но во время беременности они недостаточно эффективны. Поэтому препараты обычно назначают на 7–10 дней¹.

Чтобы вылечиться, важно соблюдать рекомендации, касающиеся образа жизни¹:

• не переутомляться, соблюдать режим труда и отдыха;
• обеспечить усиленный диурез для вымывания бактерий, слизи, солей. Для этого нужно выпивать в день не менее 2 литров чистой негазированной воды;
• есть легкоусвояемую пищу (молочно-растительную) с достаточным содержанием витаминов;
• исключить блюда и напитки, раздражающие мочевыводящие пути (острые соусы, алкогольные напитки, соленья, приправы, консервы и др.);
• чаще мочиться, не задерживать мочеиспускание.

Рядом исследователей было показано, что проантоцианидины, присутствующие в клюквенном соке, препятствуют прикреплению бактерий на клетки мочевых путей³. Прием клюквы (Vaccinium macrocarpon) эффективен для снижения частоты инфекций нижних мочевых путей у женщин². Можно пить клюквенные морсы, сок. Дополнительным источником проантоцианидинов и витамина C является Фитолизин PRENATAL. Это биологически активная добавка к пище, которая содержит в 10 раз больше проантоцианидинов, чем обычная сибирская клюква. При приеме средства отсутствует дополнительная водная и сахарная нагрузка на организм, а ощущения более комфортные. По рекомендации врача применение Фитозилин PRENATAL возможно при беременности⁵.

Особенности лечения цистита на ранних сроках беременности

Острый цистит чаще всего возникает на ранних сроках беременности, когда матка еще не вышла за пределы малого таза и оказывает давление на мочевой пузырь. Самое опасное осложнение в первом триместре — угроза прерывания беременности¹. В первом и во втором триместре беременные сдают мочу на общий анализ дважды в месяц. Лечение бактериурии на ранних сроках помогает предотвратить недоношенность. Терапия традиционная⁴.

Особенности лечения цистита на поздних сроках

Если цистит на последних месяцах беременности осложняется гестозом, плацентарной недостаточностью, хронической гипоксией плода, то назначается соответствующее лечение. При угрозе преждевременных родов рекомендована токолитическая терапия. Общий анализ мочи беременные в третьем триместре сдают каждые 10 дней⁴.

Профилактика цистита у беременных

Профилактическая антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии снижает вероятность возникновения острого пиелонефрита у 70–80% будущих мам. После успешного лечения беременным рекомендуют регулярный анализ мочи (1 раз в 14 дней). Для профилактики обострений мочевой инфекции после перенесенного острого цистита врач может рекомендовать фитотерапию⁴.

Важно на этапе планирования беременности лечить хронические воспалительные заболевания (хронический тонзиллит, кариес), так как источники хронической инфекции провоцируют возникновение очагов воспаления в других органах, в том числе и в мочевом пузыре. Также до беременности следует обследоваться и провести лечение дисбактериоза влагалища, инфекций, передающихся половым путем¹.

Чтобы избежать обострения цистита, не следует употреблять алкоголь, острое, кислое, жареное, пряное, соленое, маринованное. Также нужно исключить переохлаждение и всегда одеваться по погоде⁴.

При планировании беременности стоит пройти обследование по поводу урогенитальных инфекций. Если есть острый цистит или обострение хронического, то заболевание нужно обязательно пролечить. Одним из препаратов, применяемых в комплексной терапии цистита, является Фитолизин® Паста. Паста для приготовления суспензии для приема внутрь имеет многокомпонентный натуральный состав: 9 растительных компонентов, а также 4 эфирных масла⁵. Фитолизин® Паста — это растительный диуретик, который может помочь в борьбе с частыми позывами, воспалением и болью при мочеиспускании⁶. Паста не требует заваривания, а приготовленная суспензия всасывается быстрее обычных таблеток⁷.

Также есть препарат Фитолизин в форме капсул.