Цистит у пациентов после инсульта и при других неврологических заболеваниях: нейрогенный фактор

Заболевания и повреждения нервной системы могут влиять на функции нижних мочевыводящих путей. Регуляция мочеиспускания — сложный и многоуровневый процесс, поэтому достаточно большое количество неврологических патологий сопровождаются нейрогенной дисфункцией мочеиспускания. В этой статье подробнее расскажем об особенностях проявлений цистита у людей с такими заболеваниями и о подходах к его лечению¹.

Нейрогенный мочевой пузырь: ключевой механизм развития цистита

Нейрогенный мочевой пузырь представляет собой расстройство мочеиспускания. Оно связано с нарушением накопления и удержания мочи, а также опорожнением мочевого пузыря и развивается из-за того или иного неврологического заболевания или травмы центральной или периферической нервной системы, регулирующих соответствующие функции. Симптомы зависят от расположения и степени выраженности нарушений и могут быть весьма разнообразными — от полного недержания мочи до ее задержки. Важность своевременной диагностики и коррекции синдрома сложно переоценить из-за высокого риска развития осложнений^4,10.

Сам термин объединяет дисфункции, вызванные нарушениями нервной регуляции на любом уровне — от коры головного мозга до периферических нервов. В норме мочеиспускание — это сложный координированный акт: когда мочевой пузырь наполняется, в мозг поступают сигналы, и в подходящий момент мозг дает команду на сокращение мышцы-детрузора (выталкивающей мочу) и расслабление сфинктеров. Центральная нервная система подавляет мочеиспускание до нужного момента и координирует все этапы этого процесса⁴.

При неврологических заболеваниях эта связь нарушается. Повреждение центров мочеиспускания в головном мозге, подкорковых структур или проводящих путей приводит к тому, что спинальные центры работают несогласованно. Возникает дисбаланс между тормозными и активирующими влияниями мозга, что проявляется либо гиперактивностью мочевого пузыря, либо его недостаточной активностью, либо их сочетанием⁴.

Инсульт и нарушения мочеиспускания

Инсульт — это клинический синдром, который развивается внезапно из-за острого нарушения мозгового кровообращения². Он может повлиять на многие функции организма, в том числе на контроль над мочеиспусканием³.

Связаны ли инсульт и цистит? Да, проблемы с мочевым пузырем являются частым последствием инсульта. Исследования показывают, что нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь — характерное осложнение ишемического инсульта, а также важный диагностический критерий сосудистой деменции. Это значит, что нарушения мочеиспускания после инсульта — не случайность, а закономерное следствие повреждения нервных центров, регулирующих этот процесс³.

Цистит после инсульта: почему риск особенно высок

Инфекции мочевыводящих путей возникают в среднем у трети пациентов, которые перенесли инсульт⁵. 

В основе развития цистита лежат⁵:

• Нейрогенные нарушения мочеиспускания. Инфекция, как правило, возникает из-за неполного опорожнения мочевого пузыря и застоя мочи.
• Установка катетера. Развитие инфекции в этом случае связано с миграцией болезнетворных микроорганизмов по наружной или внутренней поверхности катетера в мочевой пузырь. Бактерии могут быть «занесены» извне (например с рук медицинского персонала) или являться частью собственной микрофлоры (ректальной или вагинальной).

Основным показанием для установки катетера является задержка мочи, но в остром периоде инсульта у человека могут наблюдаться речевые или психические расстройства, которые мешают сообщить персоналу о необходимости посетить туалет. Поэтому катетер часто устанавливают для удобства ухода за больным⁵.

Другие предрасполагающие к развитию цистита факторы⁵:

• женский пол;
• пожилой возраст;
• инвалидность до инсульта;
• снижение когнитивных функций и тяжелый неврологический дефицит.

Кроме того, риск развития инфекционно-воспалительных осложнений увеличивается из-за постинсультного иммунодефицита⁵.

Неврологические заболевания и цистит

Нарушения мочеиспускания характерны для многих неврологических заболеваний, не только для инсульта. Назовем те, для которых вероятность наиболее высока¹:

• Рассеянный склероз.
• Повреждения и аномалии развития спинного мозга.
• Болезнь Паркинсона.
• Заболевания периферической нервной системы.
• Дегенеративно-дистрофические заболевания поясничного отдела позвоночника.
• Последствия операций по удалению опухолей (прямой кишки, репродуктивных органов).

Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей — это состояние, требующее стандартизированного подхода к диагностике и лечению, независимо от вызвавшей его причины¹.

Особенности симптомов цистита у пациентов после инсульта и с нейрогенными нарушениями

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря, возникшего после инсульта⁶:

• боль в пояснице или животе;
• боль в надлобковой области;
• помутнение мочи;
• слабость;
• лихорадка, озноб;
• полиурия (состояние, когда организм выделяет слишком много мочи);
• боль при мочеиспускании из-за сопутствующего цистита.

«Классические» симптомы цистита (частые позывы, боль, рези при мочеиспускании) могут быть стертыми или искаженными. Кроме того, пациентам с неврологическими нарушениями может быть сложно описать свои ощущения (например после инсульта с развившейся афазией — нарушением речи)^5,6.

Отрицательное влияние инфекции мочевыводящих путей на состояние человека, перенесшего инсульт, заключается также в снижении двигательной активности (если установлен катетер), а также возможности развития делирия — острого психического расстройства с помрачением сознания, дезориентацией, нарушением внимания, галлюцинациями⁵.

Подходы к лечению и профилактике цистита у пациентов с неврологическими заболеваниями

Для снижения риска развития цистита важно уделять особое внимание лечению нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей, а также терапии первичного неврологического заболевания⁴.

Существует несколько направлений такого лечения⁴:

• неинвазивное консервативное лечение (методы ассистируемого опорожнения мочевого пузыря и др.);
• физические методы реабилитации, направленные на восстановление функций мочевого пузыря;
• медикаментозное лечение;
• минимально-инвазивная терапия;
• оперативное лечение.

Одной из ключевых потенциально эффективных мер профилактики цистита является ограничение использования мочевого катетера. В случаях, когда катетеризация неизбежна, рекомендуется использовать катетеры, покрытые асептиком (например соединениями серебра) или антибиотиком. Назначение антибиотиков для профилактики в этом случае не показано⁵.

Лечение выявленного цистита при неврологических заболеваниях проводится по общим принципам. После инсульта оптимальным является назначение антибактериальных препаратов по результатам бактериологического посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Для усиления эффекта также принимают меры, приводящие к снижению pH мочи. Врач может рекомендовать аскорбиновую кислоту, диету с преобладанием блюд из мяса. Это способствует созданию неблагоприятных условий для развития болезнетворных микроорганизмов⁵. Терапия подбирается специалистом индивидуально, в том числе с учетом сочетаемости методов лечения цистита с другой терапией для пациента после инсульта.

Помимо антибактериальных препаратов, в состав комплексной терапии воспаления мочевого пузыря могут быть включены фитотерапевтические средства⁷. Например, Фитолизин Капсулы — растительный диуретик⁸. Они также показаны как средство профилактики, поскольку способствуют снижению риска повторных обострений цистита⁸.

Капсулы производятся по уникальной запатентованной технологии ДуоЦист⁹. Они содержат густой экстракт 9 лекарственных растений и 4 вида эфирных масел⁸. Фитолизин обладает мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим действием⁸.

Согласно инструкции, принимать следует по 2 капсулы 3–4 раза в день, не разжевывая их и запивая стаканом воды⁸. Если симптомы сохраняются, необходимо обратиться за медицинской помощью⁸.

Заключение

Цистит у пациентов после инсульта и при других неврологических заболеваниях — это закономерное следствие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Эффективное лечение и профилактика требуют не только антибиотиков, но и комплексного подхода под строгим врачебным контролем, направленного на восстановление нормальной работы мочевого пузыря и защиту почек.