Цистит - причины, симптомы и лечение

Цистит — одно из самых частых урологических заболеваний, представляющее собой воспалительный процесс в мочевом пузыре.¹ В большинстве случаев он развивается из-за инфекции, поражающей слизистую оболочку органа.¹ Откладывать начало лечения не стоит, так как болезнь способна снизить качество жизни и склонна рецидивировать.

Распространенность заболевания²

В России ежегодно фиксируется до 36 миллионов случаев цистита. Примерно 60% посещений профильного специалиста связано именно с этой проблемой. Подавляющее большинство больных — женщины, это связано с особенностями анатомии их мочеполовой системы и влиянием гормонального фона. Острая форма заболевания встречается хотя бы раз в жизни у 20–25% женщин, а у каждой третьей из них вновь появляется в течение года. У 10% пациенток болезнь приобретает хронический, рецидивирующий характер. Как правило, впервые диагностируется у женщин 25–30 лет и после 55 лет, в период менопаузы.

Причины возникновения цистита

Основной механизм развития связан с попаданием патогенов (кишечной палочки, стафилококков и других условно-патогенных микроорганизмов или возбудителей урогенитальных инфекций) в мочеиспускательный канал, а оттуда — в мочевой пузырь. Такой путь инфицирования объясняет высокий процент женщин, страдающих от этого заболевания: их широкий и короткий мочеиспускательный канал обеспечивает более легкое попадание патогенов в мочевой пузырь, в том числе из-за близости уретры к заднему проходу и влагалищу. Кроме того, болезнь может развиваться в результате половых контактов, особенно у женщин с избыточной подвижностью уретры или анатомическим смещением ее наружного отверстия в сторону влагалища.¹

Существуют и другие причины инфицирования, хотя они встречаются реже:³

• нисходящий путь — воспаление начинается при попадании патогенов из пораженных почек, например при пиелонефрите;
• гематогенный — заражение через кровоток при инфекционных болезнях;
• атрофические процессы в слизистой оболочке при климаксе;
• патологии развития мочевыводящей системы.

У мужчин заболевание чаще развивается при длительном применении катетеров или как осложнение других патологий, вызванных попаданием инфекции в мочеполовую систему, в частности хронических воспалительных процессов (простатита, уретрита).⁶

Независимо от пола больного обострение может быть связано с влиянием таких факторов риска, как:

• малоподвижный образ жизни, способствующий нарушению оттока мочи;
• хроническая дисфункция кишечника;
• наличие камней в мочевом пузыре или почках;
• частое ношение тесной одежды и неудобного белья;
• купание в холодных реках и, в целом, переохлаждение;
• заболевания органов малого таза;
• травмирование спины;
• эндокринные нарушения;
• ожирение и погрешности в питании, особенно злоупотребление жирной и острой пищей;
• несоблюдение рекомендаций специалиста по интимной гигиене;
• сниженный иммунитет, связанный с хроническими воспалениями.

Во время беременности вероятность развития цистита возрастает. Дело не только в гормональных изменениях, хотя и они влияют. Основная причина в том, что увеличивающаяся матка с плодом начинает давить на соседние органы и мочевой пузырь, приводя к затрудненному и неполному опорожнению последнего: в нем скапливается часть мочи, что создает благоприятные условия для размножения бактерий.⁴

Мочевые пути, как и гениталии, чувствительны к количеству женских половых гормонов. После наступления менопаузы их выработка прекращается, что увеличивает предрасположенность к циститу. В мочевом пузыре нарушается выработка защитной слизи — мукополисахаридного слоя, который покрывает слизистую органа изнутри и обеспечивает защиту от агрессивного действия мочи и патогенов. Ситуация усугубляется нарушениями вагинальной микрофлоры, когда на фоне дефицита эстрогенов полезные лактобациллы во влагалище сменяются условно-патогенными микроорганизмами.⁵

При механических препятствиях для оттока мочи или спазмах уретры опорожнение становится неполным и путь движения мочи становится аномальным: бактерии смываются с концевого отдела уретры и заносятся обратно в мочевой пузырь.¹

Симптомы

Заболевание проявляется очень специфично, поэтому проблем с диагностикой обычно не возникает. Оно начинается внезапно и сопровождается такими признаками, как:¹

• учащенные мочеиспускания малыми порциями, сопровождаемые болью;
• внезапные неудержимые, иногда ложные, позывы к мочеиспусканию;
• болезненные ощущения в районе мочевого пузыря;
• в конце мочеиспускания может появиться кровь.

Иногда в моче наблюдаются хлопья, она становится мутной, у нее меняется цвет и появляется резкий неприятный запах.

Повышение температуры тела обычно не характерно для этого заболевания. Если жар все же появляется, это может говорить о том, что воспаление есть и в других отделах мочевыводящей системы.

О хроническом, рецидивирующем течении болезни говорят, если у пациента наблюдаются два обострения за полгода либо три за год.

Формы и виды цистита

Существуют различные классификации, различающиеся основанием.¹ Так, в зависимости от причины, это заболевание может быть инфекционного (что встречается наиболее часто) либо неинфекционного происхождения. К последней группе относятся лекарственные, механические, лучевые, аллергические и другие формы. Инфекционные циститы подразделяются в зависимости от возбудителя на следующие категории:⁶

• бактериальные;
• вирусные;
• грибковые;
• паразитарные.

По специфичности их можно разделить на специфические и неспецифические. К первым относят заболевания, развивающиеся из-за попадания в мочеполовую систему абсолютно патогенных микроорганизмов, например возбудителей инфекций, передающихся половым путем, туберкулеза и прочих. Неспецифические виды, напротив, возникают из-за условно-патогенных микроорганизмов.

По характеру течения выделяют острый и хронический (рецидивирующий) вид заболевания. При хроническом процессе наблюдается чередование периодов обострения и улучшения состояния.

Можно встретить классификацию по осложненности:¹

• первичный (неосложненный). Диагностируется, если патология возникает при полном благополучии, в здоровых мочевых путях. Развивается у женщин в возрасте от 18 до 45 лет при отсутствии каких-либо сопутствующих болезней мочевыводящих путей;
• вторичный (осложненный). К этому виду относят все остальные случаи. Он возникает вследствие нарушения оттока мочи или сопровождает другую патологию: мочекаменную болезнь, туберкулез, доброкачественную гиперплазию предстательной железы и т. д.

По глубине и характеру поражения слизистой болезнь подразделяют на такие виды:¹

• катаральный (поверхностный);
• язвенно-фибринозный;
• геморрагический;
• гангренозный.

Отдельная форма – интерстициальный цистит, который характеризуется длительным хроническим течением с периодами обострений и ремиссий. В результате наблюдается уменьшение объема мочевого пузыря, его сморщивание, усиливаются болевые ощущения и другая симптоматика, характерная для нарушения мочеиспускания.

Способы диагностики

Диагностика направлена на решение нескольких важных задач. Нужно подтвердить или опровергнуть наличие инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовой системе, также специалист определяет, затронуты ли только нижние мочевые пути или поражены и верхние, и исключает наличие патологий почек. Необходимо убедиться, что симптомы не связаны с опухолевыми процессами, камнями или другими болезнями мочевого пузыря. Помимо этого, требуется установить причины, механизм развития и перехода в хроническую форму.¹

При неосложненном течении основным способом лабораторной диагностики является оценка результатов общего анализа мочи. В нем выявляют увеличение числа лейкоцитов, появление эритроцитов и бактерий. Исследование может проводиться классическим способом или с применением экспресс-тестов — тест-полосок.

Если заболевание протекает с осложнениями или в хронической форме, кроме общего анализа мочи, могут понадобиться результаты дополнительных обследований:

• проводят бактериологическое исследование для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
• выполняются анализы на наличие патологий, передаваемых половым путем;
• у женщин берется мазок и проводится посев отделяемого из влагалища для оценки состояния микрофлоры и расчета количества лактобацилл.

В случаях, когда есть подозрения на камни, опухоли или другие состояния, требующие хирургического вмешательства, а также при неоднократных рецидивах инфекций либо отсутствии эффекта от антибактериального лечения, применяются дополнительные исследования.¹ К ним относятся ультразвуковая диагностика почек и органов малого таза, экскреторная урография, цистоуретрография, компьютерная томография.¹

Возможные осложнения

Острый цистит можно вылечить, он не является заболеванием, угрожающим жизни. Но он существенно снижает ее качество жизни и может привести к серьезному стрессу. Хроническая стадия заболевания также не несет прямой угрозы здоровью человека, но частое болезненное мочеиспускание приводит к депрессии, значительно снижает степень социализации больного и негативно отражается на его интимной жизни.

Отсутствие своевременного адекватного лечения цистита при воспалении мочевого пузыря может привести к распространению процесса на почки и мочеточники с последующим развитием острого пиелонефрита. Он сопровождается высокой температурой, головной болью, общей слабостью и другими симптомами интоксикации организма. Лечение пиелонефрита проводится системно, занимает много времени и иногда требует проведения экстренной хирургической операции для удаления возникших на почке гнойников.⁷

К симптомам воспаления почек, требующего срочной медицинской помощи, относятся:¹

• боль в спине, в боку;
• повышение температуры тела (от 38 °C), озноб;
• нарушение общего состояния, тошнота, рвота;
• частые болезненные мочеиспускания, которые длятся по несколько часов;
• красная моча, примесь или сгустки крови.

При длительном течении воспалительного процесса в мочевом пузыре изменяется структура его стенок. Слизистая оболочка начинает перерождаться в плоский эпителий, что считается предраковым состоянием и повышает вероятность развития злокачественных новообразований на 5–7%.⁷

Лечение

При острой неосложненной форме заболевания терапия при цистите у женщин проводится с использованием антибиотиков. Длительность лечения составляет 1-3-5-7 суток в зависимости от назначенного антибиотика и наличия факторов риска, также возможно использование более простых схем дозирования (однократно или один раз в день). При этом препарат подбирается эмпирически, то есть специалист не дожидается результатов бакпосева. Это обусловлено тем, что зачастую возбудителем заболевания (в 75% случаев) является кишечная палочка.¹

Обычно симптомы острой стадии болезни стихают через несколько дней, и человек не обращается к специалисту, считая, что проблема решилась сама по себе. Такое легкомысленное отношение приводит к дальнейшему развитию воспалительного процесса и переходу патологии в хроническую стадию.

Основные способы лечения — консервативные. В комплекс терапии входят препараты различного спектра действия, и при строгом следовании всем врачебным рекомендациям прогноз выздоровления вполне благоприятный.¹ В этот комплекс включаются:

• медикаментозная терапия, направленная на борьбу с инфекцией, снятие воспалительных явлений, облегчение общего состояния больного;
• обильное питье, причем рекомендуется употреблять простую чистую воду и ягодные морсы;
• исключение значительных физических нагрузок, нормализация сна и режима отдыха;
• щадящая диета, из которой полностью исключается жирная и острая пища, соленья и маринады.

В терапии хронической формы широко применяются физиотерапевтические методики, которые направлены на снятие воспалительных явлений, ускорение регенерации, улучшение метаболизма и кровообращения.

В зависимости от симптоматики специалист может использовать в схеме лечения:

• антибактериальные препараты, которые назначаются по индивидуальной схеме;
• мочегонные средства для увеличения суточного диуреза и ускорения процесса вымывания из мочевого пузыря патогенной микрофлоры;
• комплексы витаминов и минералов;
• спазмолитики и обезболивающие.

Особенности диеты:¹

• исключение алкоголя, чая, кофе, фруктовых соков;
• уменьшение количества потребляемой соли;
• добавление в рацион больше свежих фруктов и овощей, кроме цитрусовых;
• употребление нежирных молочных продуктов (в небольшом количестве).

Чтобы уменьшить болевые ощущения, можно использовать тепло: прикладывать грелку к низу живота или принимать сидячие ванночки, погружая промежность в теплую воду примерно на 10–15 минут.¹ Если симптоматика сохраняется после завершения курса лечения или появляется вновь спустя две недели, проводится дополнительное исследование мочи – бакпосев с выявлением чувствительности бактерии к антибиотикам. При хроническом течении заболевания, подозрении на пиелонефрит требуется более детальное урологическое обследование

Специалист может также дополнить терапию фитопрепаратами, такими как Фитолизин Паста* или Фитолизин Капсулы. Натуральный состав из экстрактов 9 растений и эфирных масел обеспечивает противовоспалительный, спазмолитический и мочегонный эффекты.⁹ При этом Фитолизин Капсулы не нужно разводить водой, удобно брать в дорогу и на работу, также их можно использовать для профилактики, так как они могут снижать вероятность повторного обострения и увеличивать периоды между рецидивами.^12,13

При наличии таких признаков, как частое болезненное мочеиспускание в небольших объемах, боль в зоне мочевого пузыря, ложные позывы или появление крови в моче, следует обязательно обратиться к специалисту.

Рекомендации по профилактике

Профилактика цистита, как и любых других воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы, сводится к соблюдению простых рекомендаций:^1,10

• тщательно соблюдать правила личной гигиены, подмываться чистой водой;
• всегда одеваться в соответствии с температурой на улице, не переохлаждаться, не сидеть на холодных поверхностях;
• избегать случайных половых связей и всегда использовать презервативы;
• следить за состоянием зубов и десен, своевременно лечить кариес;
• записываться на прием к специалисту при первых симптомах;
• носить белье только из хлопка или других натуральных материалов;
• подбирать белье и джинсы по размеру;
• вести активный образ жизни, гулять, заниматься спортом, при сидячей работе делать регулярные перерывы и разминки;
• не терпеть, ходить в туалет при появлении позывов — регулярный застой мочи провоцирует развитие инфекционного процесса;
• отказаться от ношения ежедневных гигиенических прокладок;
• во время месячных менять прокладки минимум каждые 4 часа.

Для уменьшения риска обострений можно попробовать каждый день пить клюквенный сок или морс. Также специалист может рекомендовать прием растительных мочегонных препаратов¹, например пасту* или капсулы Фитолизин курсовым приемом до 1,5 месяцев.⁹

Рецидивы часто связаны с повторным инфицированием, а не с активацией уже имеющейся инфекции. Чтобы не занести патогенные микроорганизмы в мочевые пути, женщине нужно уметь правильно подмываться.¹¹

• Вода должна быть чистой, проточной. Выполнять процедуру, сидя в ванной, нельзя.
• Подмываться нужно двумя разными руками (одна — для анальной зоны, другая — для наружных половых органов).
• Сначала с мылом обмывают кожу вокруг ануса (от центра промежности к копчику).
• Затем другой рукой моют наружные половые органы в противоположном направлении (к лобку).
• Нельзя использовать раздражающее мыло, лучше выбирать специальные уходовые средства.
• Нельзя энергично с усилием тереть кожу — здесь легко возникает раздражение.
• Подмываться следует руками, без использования мочалки, так как она может быть источником инфекции.
• Полотенце должно быть чистое, отдельное, предназначенное специально для интимной зоны.
• Полотенцем надо не вытирать, а промокать влагу.
• В этой области нельзя наносить косметику, применять дезодоранты и аэрозоли, чтобы избежать раздражения уретры.
• Перед тем как принять ванну, необходимо обмыть тело и ноги под душем.

В случае, если заболевание обостряется после полового контакта (посткоитальная форма цистита), также необходимо соблюдать следующие профилактические меры:¹⁰

• вместе с партнером принимать душ перед сексом;
• помочиться и подмыться до и после акта;
• избегать нетрадиционной сексуальной активности (оральный, анальный секс);
• тщательно обрабатывать секс-игрушки;
• отказаться от спермицидов и диафрагмы как средств контрацепции.

Цистит — достаточно распространенное заболевание. Его широкая распространенность создает иллюзию несерьезности проблемы и легкости ее лечения. Но любой недолеченный воспалительный процесс грозит серьезными осложнениями в будущем.