Цистит или простатит

В большинстве статей о цистите речь идет о женщинах. И это понятно: каждая третья женщина в своей жизни хотя бы раз страдает от инфекций нижних мочевыводящих путей [1].

Но что делать, если симптомы цистита обнаруживаются у мужчины? Как понять, какое заболеванием стало причиной дискомфорта при мочеиспускании: цистит или болезни простаты? Ответим на эти вопросы в статье.

Симптомы цистита

Возбудителями инфекций нижних мочевыводящих путей являются:

• условно-патогенные обитатели кишечника и кожи (эшерихии, клебсиеллы, стрептококки и др.) (до 90-95% всех случаев);
  
• болезни, передающиеся половым путем;
  
• грибки рода Кандида;
  
• микробные ассоциации [1].
  

Хотя цистит чаще всего имеет бактериальную природу, клинически он проявляется прежде всего расстройствами мочеиспускания, а не симптомами интоксикации. Если у пациента появляются тошнота, высокая температура (38-39 градусов), слабость, помутнение сознания и утомляемость, то возникают подозрения, что цистит осложнился пиелонефритом.

При цистите пациенты жалуются на:

• боли при мочеиспускании — боль имеет режущий, жгучий характер;
  
• рези, жжение, дискомфорт в процессе мочевыделения;
  
• боль в области над лобком;
  
• частые походы в туалет;
  
• мочевыделение малыми порциями;
  
• помутнение мочи, изменение ее запаха;
  
• ночные походы в туалет по малой нужде;
  
• императивные позывы опорожнить мочевой пузырь, которые невозможно игнорировать [2].
  

Температура редко поднимается выше 37,5 градусов. Общие симптомы включают раздражительность, снижение работоспособности, утомляемость, но они возникают на фоне проблем с мочевыведением, а не из-за интоксикации организма продуктами жизнедеятельности бактерий [1].

Симптомы простатита

Около 50% мужчин в течение жизни сталкиваются с симптомами простатита [3]. По характеру течения выделяют острый и хронический простатит. Хроническое заболевание, в свою очередь, может бактериальным (5-10%) и абактериальным (до 90%) [2].

По результатам исследований, в случае инфекционной природы простатита чаще всего в секрете простаты обнаруживаются условно-патогенные возбудители (эшерихии, клебсиеллы, протеи, стрептококки, грибки рода кандида и др.), реже — хламидии, микоплазмы, гонококки и другие «виновники» болезней, передающихся половым путем [2].

Однако в 90% случаев хронических вариантов болезни бактерий не находят. В таком случае считается, что простатит вызывают:

• аутоиммунные и иммунные нарушения;
  
• нарушения циркуляции секрета простаты;
  
• застойные явления в малом тазу;
  
• дизритмия половой жизни;
  
• переохлаждения [3].
  

Какие жалобы предъявляют пациенты с простатитом? Они подозрительно напоминают уже знакомый нам цистит:

• частое мочеиспускание малыми порциями;
  
• ночные позывы в туалет;
  
• струя мочи вялая, прерывистая;
  
• затруднение в начале акта мочеиспускания;
  
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  
• необходимость натуживаться, чтобы начать опорожнять пузырь;
  
• разбрызгивание струи;
  
• подкапывание мочи;
  
• эпизоды недержания мочи [2].
  

Как и циститы, простатит может вызывать тревогу, депрессию, бессонницу, раздражительность, вялость и прочие неспецифические признаки, которые существенно снижают качество жизни [4].

Отличие цистита от простатита

Говоря о сходствах и различиях при диагностике болезней органов малого таза, нужно понимать, что четко разграничить воспалительные процессы бывает сложно.

Все элементы мочеполовой системы имеют тесные связи:

• анатомические протоки и соустья;
  
• общие кровеносные и лимфатические сосуды;
  
• общая вегетативная иннервация;
  
• иммунная система;
  
• система секреции и циркуляции цитокинов (местных гормонов-регуляторов).
  

Поэтому в некоторых клинических руководствах говорят не о цистите и простатите отдельно, а о диагнозе «симптомы нижних мочевыводящих путей и доброкачественная гиперплазия простаты» [2]. Но понять, какая именно клиника доминирует в каждом конкретном случае, все-таки важно. От этого зависит выбор методов лечения. Это значит, что с любыми проблемами при мочеиспускании стоит обращаться к специалистам и не доверять свое здоровье газетным статьям и советам из интернета.

Несмотря на большое количество сходств, все-таки цистит и простатит имеют различия. Группа симптомов, которые отличают простатит от инфекций нижних мочевыводящих путей, связана с нарушениями функции простаты:

• проблемы с эрекцией;
  
• выделения из уретры;
  
• дискомфорт в области промежности;
  
• тазовые боли;
  
• снижение полового влечения;
  
• раннее семяизвержение;
  
• боль во время семяизвержения;
  
• импотенция;
  
• бесплодие [4].
  

Осложняет диагностику и тот факт, что в части случаев хронический простатит протекает бессимптомно, приводя, например, к мужскому бесплодию в парах или трансформации простатита в доброкачественную или злокачественную гиперплазию железы [4].

На приеме у врача-уролога шансы отличить цистит и простатит возрастают после осмотра, опроса и применения методов лабораторной и инструментальной диагностики.

Так, при цистите больше вероятность обнаружить в анализе мочи бактерии, лейкоциты и единичные эритроциты, а также белок. При пальпации предстательной железы она будет нормального размера и плотности, а прикосновения к ней не будут вызывать боли. Анализ на простатспецифический антиген (ПСА) при изолированном цистите будет в пределах нормы. Зато посев мочи и специфические анализы на ЗППП могут дать информацию о типе возбудителя [1].

Простатит редко сопровождается изменениями в анализе мочи. Бактерии могут высеваться в 10-15% случаев из секрета простаты, но это необязательное условие. Во время осмотра простата болезненна, увеличена. Это же можно увидеть на ТРУЗИ [2].

После лабораторного и инструментального исследования специалист может с уверенностью сказать, что явилось причиной обращения пациента, — цистит или простатит.

Методы лечения цистита

Поскольку причиной цистита являются микроорганизмы, препаратами первой линии при терапии являются антибиотики и уросептики. Выбор конкретного средства делает врач-уролог или терапевт, основываясь на клинике, результатах анализов, сопутствующих заболеваниях и аллергиях у конкретного пациента.

Лечение цистита обычно проводится амбулаторно. Но в случае высокой температуры, отсутствия эффекта от терапии в течение 5 дней, стремительного ухудшения самочувствия, появления большого количества крови в моче, а также при острой задержке мочи пациента отправляют в стационар. В условиях больницы лечат острые циститы у больных с декомпенсированным сахарным диабетом, катетером, иммунодефицитами и прочими отягчающими состояниями [1].

Антибиотики и уросептики продаются только по рецепту врача. Для облегчения симптомов болезни специалисты могут рекомендовать использование безрецептурных препаратов на растительной основе.

К таким относится, например, паста Фитолизин^®. Она оказывает противовоспалительное действие, облегчает боль и снимает спазм*. В состав готовой пасты для приготовления суспензии для приема внутрь Фитолизин^® входят сгущенный экстракт смеси из девяти растительных компонентов, а также четыре эфирных масла в качестве вспомогательных веществ. В отличие от многих других урологических фитопрепаратов, которым необходимо многоступенчатое длительное приготовление, достаточно растворить 1 ч. л. пасты Фитолизин^® в половине стакана теплой подслащенной воды — и препарат готов к применению. Это позволяет проводить лечение не только дома, но и на работе, в гостях и командировке [5].

Методы лечения простатита

Острый простатит лечат в условиях стационара антибиотиками широкого спектра действия, при необходимости проводят катетеризацию и назначают препараты, облегчающие эвакуацию мочи [6].

При выявлении в секрете простаты бактерий также назначают антибиотики длинным курсом в 4-6 недель. Для этого выбирают фторхинолоны, цефалоспорины, пенициллины последних поколений и макролиды [4].

Абактериальный хронический простатит лечат широким спектром вмешательств:

• коррекция образа жизни: занятия спортом, зарядка, нормализация половой жизни, избегание переохлаждений, уменьшение доли стрессов и др.;
  
• диета: нужно добавить в рацион крупы, овощи, фрукты и витамины, исключить алкоголь, жирное, жареное, соленое;
  
• медикаментозные средства: альфа-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные средства, гликозаминогликаны, нейромодуляторы, биорегуляторные пептиды и др.;
  
• физиотерапия, в т.ч. массаж простаты;
  
• психотерапия;
  
• фитотерапия;
  
• хирургическое лечение [3,4,7].
  

Итак, цистит и простатит имеют много общего — они проявляются расстройствами мочеиспускания и существенно ухудшают качество жизни. Отличить одно заболевание от другого самостоятельно очень сложно, необходима консультация врача. Заниматься самолечением цистита и простатита не рекомендуется — это искажает картину заболевания, маскирует симптомы, способствует переходу болезни в хроническую форму и развитию осложнений.